近日，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科李萃萃主任團(tuán)隊(duì)成功為一名15歲的花季女孩實(shí)施骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)，解決了患者大小便失禁、排尿無力等困擾多年的功能障礙問題，給患者帶來了生活的希望。

　　病例回顧

　　主訴：二便功能障礙伴下肢畸形進(jìn)行性加重13年。脊髓拴系二次手術(shù)后1年。

　　現(xiàn)病史：

　　患者，女，15歲，出生后即發(fā)現(xiàn)腰骶部偏左側(cè)包塊，兩側(cè)臀部不對(duì)稱，11個(gè)月時(shí)發(fā)現(xiàn)包塊增大，考慮為脊髓拴系、脊髓脂肪瘤。2歲左右出現(xiàn)排尿費(fèi)力、尿失禁(伴尿床)，遂于某兒童醫(yī)院接受脊髓拴系松解術(shù)。術(shù)后二便功能障礙進(jìn)行性加重，且出現(xiàn)下肢畸形，1年前復(fù)查發(fā)現(xiàn)脊髓拴系術(shù)后復(fù)發(fā)(圖一)，遂于我科行二次松解手術(shù)。術(shù)后病情穩(wěn)定(圖二)，未再有加重趨勢(shì)，仍遺留大小便失禁，表現(xiàn)為小便漏尿，伴有排尿費(fèi)力，且小便都是滴出，自己不能感知。大便干燥便秘，至少三四天一次大便，大便費(fèi)力，稀的時(shí)候失禁。

　　為尋求進(jìn)一步診治，患者再次來到我科就診，入院后，李萃萃主任團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行了全面的檢查和評(píng)估，診斷為“脊髓拴系術(shù)后、脊柱裂、神經(jīng)源性膀胱、神經(jīng)源性直腸”。結(jié)合患者脊髓拴系術(shù)后遺留大小便失禁的情況，決定為患者行“骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)”。

　　手術(shù)治療

　　手術(shù)分兩期進(jìn)行：一期手術(shù)為測(cè)試階段，觀察骶神經(jīng)刺激的療效。手術(shù)在影像引導(dǎo)下進(jìn)行，李萃萃主任精準(zhǔn)將穿刺電極置入S3、S4骶神經(jīng)孔位置，根據(jù)術(shù)中測(cè)試效果，選擇應(yīng)答滿意刺激位點(diǎn)后，精準(zhǔn)植入電極，手術(shù)非常順利。術(shù)后，團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者情況為其設(shè)置了合適的刺激靶點(diǎn)和治療參數(shù)。5天的測(cè)試效果非常顯著，患者自述“小便能排出，力量也變大了”，當(dāng)看到孩子從持續(xù)漏尿到白天完全可控、告別尿不濕，那一刻，孩子父母激動(dòng)得熱淚盈眶!

　　圖3為此次骶神經(jīng)電刺激穿刺前骶椎CT三維成像，可見骶椎裂，且骶椎扭轉(zhuǎn)畸形，根據(jù)片子可見，手術(shù)穿刺風(fēng)險(xiǎn)及難度明顯增大

　　鑒于一期手術(shù)的良好療效，患者家屬?zèng)Q定進(jìn)行二期永久植入，將骶神經(jīng)電極及脈沖發(fā)生器永久性植入患者體內(nèi)。二期手術(shù)后，患者白天已經(jīng)無漏尿，夜間偶有遺尿(目前仍在調(diào)整過程中，希望通過調(diào)整合適的刺激參數(shù)，后續(xù)能夠得到更好的改善);排尿費(fèi)力感減輕(術(shù)前為點(diǎn)滴狀，現(xiàn)尿線變粗，最大排尿量達(dá)220ml);肛門周圍已恢復(fù)部分感覺，整體改善非常顯著。

　　專家說

　　李萃萃主任指出，“對(duì)于脊髓拴系的患者，從治療原則上來說需要先通過脊髓拴系松解術(shù)等治療手段解除原發(fā)病，對(duì)于術(shù)后仍然遺留二便障礙的患者可以考慮做骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)。骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)是通過電脈沖刺激，調(diào)節(jié)骶神經(jīng)的功能，幫助患者重獲自主排尿、排便的能力。像這個(gè)患者才15歲，還很年輕，對(duì)于她而言，這不僅僅是一臺(tái)手術(shù)，這是她人生的一個(gè)新起點(diǎn)，可以讓她重拾生活的信心與尊嚴(yán)?！?/p>

　　科普知識(shí)

　　什么是脊髓拴系綜合征(TCS)?

　　脊髓拴系綜合征(Tethered Cord Syndrome，TCS)是一種由于脊髓或馬尾神經(jīng)受到異常牽拉而導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙性疾病。正常情況下，脊髓圓錐在胚胎發(fā)育過程中逐漸上升至腰椎1-2椎體水平，而在TCS患者中，脊髓圓錐常低于此正常位置，并伴有不同程度的牽拉，這種持續(xù)的牽拉力會(huì)損害脊髓的血液供應(yīng)和神經(jīng)功能。

　　主要表現(xiàn)：

　　1.皮膚異常：皮膚凹陷、毛發(fā)異常、色素沉著、皮下腫物、皮膚竇道。

　　2.骨骼異常：雙下肢不等長(zhǎng)、足部畸形、脊柱側(cè)彎。

　　3.泌尿系統(tǒng)異常：遺尿、尿頻、尿急、尿失禁、尿潴留、便秘或大便失禁。

　　4.神經(jīng)系統(tǒng)異常：疼痛、下肢進(jìn)行性無力和行走困難、會(huì)陰部和腰背部感覺異常。

　　骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)

　　骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)是一種微創(chuàng)可逆的神經(jīng)調(diào)控治療方法，也被稱為“膀胱起搏器”。它的原理是通過低強(qiáng)度的電脈沖刺激特定骶神經(jīng)，以此調(diào)節(jié)異常的骶神經(jīng)反射弧，進(jìn)而影響并調(diào)節(jié)膀胱、尿道/肛門括約肌、盆底肌等骶神經(jīng)支配靶器官的功能，從而改善相應(yīng)的功能障礙，效果持久。

　　適用人群

　　(1)神經(jīng)源性膀胱(直腸)

　　(2)尿頻尿急綜合征

　　(3)特發(fā)性尿潴留

　　(4)?便失禁

　　(5)急迫性尿失禁

　　(6)間質(zhì)性膀胱炎

　　(7)盆底疼痛綜合征

　　(8)慢性便秘

　　作用

　　緩解尿頻、尿急、尿失禁、尿潴留等膀胱問題;改善大便失禁、嚴(yán)重便秘等腸道問題;減輕部分慢性盆底疼痛。

　　治療過程

　　臨床上通常采用分期治療策略，一期植入電極進(jìn)行短期體驗(yàn)評(píng)估，效果明確后再行二期永久植入，這種“先評(píng)估后決定”的模式，能最大限度確保治療的針對(duì)性與有效性。

　　專家介紹

　　李萃萃

　　中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科

　　門診時(shí)間：每周四下午脊髓脊柱神經(jīng)外科門診

　　特長(zhǎng)簡(jiǎn)介

　　神經(jīng)管畸形(脊柱裂、脊髓拴系、脊髓縱裂等)、骶管囊腫、小腦扁桃體下疝畸形(Chiari畸形)、脊髓空洞癥、椎管內(nèi)腫瘤等脊髓脊柱疾病;

　　大小便功能障礙的骶神經(jīng)調(diào)控治療;糖尿病周圍神經(jīng)病、神經(jīng)病理性疼痛等的神經(jīng)調(diào)控治療。

　　小兒神經(jīng)外科(小兒腦積水、先天性神經(jīng)管畸形、顱縫早閉、腦(脊)膜膨出等)。

　　專業(yè)特長(zhǎng)

　　師從著名脊髓脊柱神經(jīng)外科專家修波教授。已手術(shù)救治先天性神經(jīng)管畸形，脊髓拴系、脊膜膨出、骶管囊腫、椎管內(nèi)腫瘤等兩千余例。

　　對(duì)大小便功能障礙的神經(jīng)調(diào)控治療以及糖尿病周圍神經(jīng)病、脊髓損傷、脊髓疾病術(shù)后引起的神經(jīng)病理性疼痛的神經(jīng)調(diào)控治療均有豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。

　　小兒腦積水、先天性神經(jīng)管畸形、腦(脊)膜膨出、顱縫早閉等。

　　學(xué)術(shù)任職

　　1.中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)小兒神經(jīng)微創(chuàng)學(xué)組青年委員

　　2.中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)肢體殘疾康復(fù)專業(yè)委員會(huì)脊柱裂學(xué)組委員

　　3.北京神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會(huì)腦科學(xué)與人工智能專業(yè)委員會(huì)委員

　　學(xué)術(shù)研究

　　發(fā)表SCI論文及國(guó)內(nèi)核心期刊論文十余篇。參編參著著作2部。

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