慢性腎臟病相關(guān)瘙癢（Chronic Kidney Disease-Associated Pruritus， CKD-aP）是終末期腎臟病（ESRD）患者常見的并發(fā)癥之一，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。然而，長期以來，CKD-aP的臨床管理缺乏統(tǒng)一的診療標準，導(dǎo)致許多患者未能得到有效治療。

　　2025年7月，國內(nèi)首個《慢性腎臟病相關(guān)瘙癢管理專家共識》（以下簡稱《共識》）正式發(fā)布，填補了該領(lǐng)域的空白。

　　該共識由60余位腎臟病領(lǐng)域權(quán)威專家共同制定，系統(tǒng)梳理了CKD-aP的發(fā)病機制、臨床評估及治療策略，并首次構(gòu)建了CKD-aP診斷路徑和四步階梯治療路徑，為臨床醫(yī)生提供了科學(xué)、規(guī)范的診療依據(jù)。

　　其中，κ-阿片受體（KOR）激動劑鹽酸納呋拉啡作為我國目前唯一獲批血液透析（HD）相關(guān)瘙癢適應(yīng)癥的藥物，被《共識》重點推薦，為CKD-aP患者提供了新的治療選擇。

　　流行病學(xué)與疾病負擔

　　CKD透析預(yù)后與實踐模式研究 （ Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study， DOPPS ）5 期的結(jié)果提示，血液透析（ hemodialysis，HD ）患者中度及以上的 CKD-aP 患病率約為26%～48% 。

　　我國的薈萃分析結(jié)果顯示，接受透析治療的成年終末期腎病（end  stage renal disease，ESRD ）患者中CKD-aP患病率約為55%

　　長期瘙癢不僅導(dǎo)致睡眠障礙、焦慮抑郁，還可能增加感染風險，甚至與患者死亡率相關(guān)。然而，由于缺乏標準化的評估和治療方案，許多患者的瘙癢癥狀長期未被有效控制。

　　發(fā)病機制復(fù)雜，診斷評估不足

　　CKD-aP的發(fā)病機制尚未完全明確，大部分研究認為是多因素相互作用所介導(dǎo)的結(jié)果。

　　與毒性代謝產(chǎn)物異常蓄積、皮膚干燥、免疫系統(tǒng)失調(diào)和全身炎癥、尿毒癥神經(jīng)病變、內(nèi)源性μ/δ/κ-阿片受體失衡、其他相關(guān)發(fā)病機制： 甲狀旁腺功能亢進、組胺水平、類胰蛋白酶水平、周圍神經(jīng)病變等因素都被證實與 HD 患者瘙癢及其嚴重程度相關(guān)。

　　由于缺乏特異性生物標志物，臨床診斷主要依賴患者主訴和瘙癢評估量表（如VAS、NRS、5-D瘙癢量表和Skindex10評分等）。

　　《共識》首次明確了CKD-aP的診斷路徑，建議對所有CKD患者（尤其是透析患者）進行瘙癢篩查，并結(jié)合病史、實驗室檢查和瘙癢程度評估，以早期識別和管理瘙癢癥狀。

　　臨床評估：標準化篩查與分級

　　《共識》推薦采用視覺模擬評分（VAS）或數(shù)字評分量表（NRS）對瘙癢程度進行量化評估，并結(jié)合5-D瘙癢量表（持續(xù)時間、程度、分布、對生活的影響、伴隨癥狀）全面評估瘙癢的影響。

　　四步階梯治療路徑

　　個體化、精準化干預(yù)

　　《共識》首次提出CKD-aP的四步階梯治療策略，強調(diào)根據(jù)瘙癢嚴重程度和患者個體情況逐步調(diào)整治療方案：

　　基礎(chǔ)治療（所有患者適用）

　　優(yōu)化透析方案：調(diào)整透析充分性，控制血磷、PTH等指標;

　　皮膚護理：使用保濕劑（如尿素軟膏）、避免刺激性洗護用品;

　　病因管理：糾正高磷血癥、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進等  ;

　　藥物治療（多種藥物可選）

　　其他治療（需更多臨床研究證明）

　　紫外線光療、 中草藥、 針灸和穴位按摩可用于治療CKD-aP， 但仍需進一步臨床研究證明。（ 2c ）

　　機制與循證證據(jù)

　　鹽酸納呋拉啡是一種高選擇性κ-阿片受體（KOR）激動劑，通過激活KOR抑制瘙癢信號傳導(dǎo)，同時不激活μ-阿片受體（MOR），避免了傳統(tǒng)阿片類藥物的成癮性和中樞副作用。

　　多項國際臨床研究（如JAPAN、NEIGHBOR試驗）證實，納呋拉啡可顯著改善血液透析患者的瘙癢癥狀，且安全性良好。

　　《共識》基于1a級證據(jù)推薦其用于難治性CKD-aP的治療。

　　臨床使用建議

　　在中國 HD 患者開展的臨床橋接試驗顯示，鹽酸納呋拉啡 5 μg/d 或 2。5 μg/d 連續(xù)用藥 14 d，可改善難治性瘙癢癥狀，與日本驗證性Ⅲ期臨床試驗結(jié)果一致。

　　優(yōu)勢：快速起效（1-2周內(nèi)顯效） 無成癮性，長期使用安全性良好改善患者睡眠及生活質(zhì)量。

　　《慢性腎臟病相關(guān)瘙癢管理專家共識（2025）》的發(fā)布，標志著我國CKD-aP診療進入規(guī)范化、精準化時代。

　　未來，隨著更多創(chuàng)新藥物的研發(fā)和臨床數(shù)據(jù)的積累，CKD-aP的管理將更加完善，最終改善患者的長期預(yù)后和生活質(zhì)量。

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