近日，慧擇發(fā)布《2025年小馬理賠服務(wù)半年度報(bào)告》(以下簡(jiǎn)稱“半年報(bào)”)。數(shù)據(jù)顯示，2025年1月至6月，小馬理賠協(xié)助理賠結(jié)案件數(shù)達(dá)7.7萬(wàn)件，協(xié)助理賠結(jié)案金額3.8億元;小馬閃賠結(jié)案件數(shù)3.3萬(wàn)件，結(jié)案金額2113.4萬(wàn)元;同時(shí)協(xié)助處理爭(zhēng)議案件162件，為客戶維護(hù)合法權(quán)益金額483.54萬(wàn)元。作為持續(xù)深耕保險(xiǎn)領(lǐng)域的經(jīng)紀(jì)平臺(tái)，小馬理賠始終秉持“以客戶為中心”的理念，為客戶提供專業(yè)、便捷、有溫度的理賠服務(wù)，不斷升級(jí)服務(wù)體驗(yàn)。

　　54.28%，醫(yī)療險(xiǎn)成理賠“主力軍”：未成年人占比超九成

　　從半年報(bào)數(shù)據(jù)來(lái)看，不同險(xiǎn)種在保障體系中扮演著差異化角色。在結(jié)案件數(shù)方面，醫(yī)療險(xiǎn)以54.28%的占比位居榜首，意外險(xiǎn)占比41.08%緊隨其后，兩者合計(jì)占比超95%，成為日常風(fēng)險(xiǎn)保障的“主力軍”。這一數(shù)據(jù)充分體現(xiàn)了醫(yī)療險(xiǎn)和意外險(xiǎn)在日常醫(yī)療場(chǎng)景中的高頻保障作用，無(wú)論是門急診還是大額醫(yī)療支出，都為消費(fèi)者提供了及時(shí)的費(fèi)用補(bǔ)償。

　　同時(shí)，醫(yī)療險(xiǎn)的理賠呈現(xiàn)出“低齡化”特點(diǎn)，0-17歲未成年人占比高達(dá)90%，呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病是主要誘因。這一數(shù)據(jù)提醒家長(zhǎng)群體，兒童醫(yī)療保障需得到更多重視。

　　60.78%，重疾險(xiǎn)結(jié)案金額“獨(dú)占鰲頭”：?jiǎn)蝹€(gè)保單最高賠付204萬(wàn)元

　　從半年報(bào)結(jié)案金額來(lái)看，重疾險(xiǎn)以60.78%的占比“獨(dú)占鰲頭”，意外險(xiǎn)占比19.65%位列第二。重疾險(xiǎn)憑借高額賠付，在應(yīng)對(duì)重大疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)為消費(fèi)者筑牢經(jīng)濟(jì)后盾，例如一名5歲兒童因伯基特淋巴瘤獲賠204萬(wàn)元，成為上半年單個(gè)保單最高賠付案例，有效緩解了家庭因重大疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力。

　　在重疾險(xiǎn)賠付中，31-40歲人群占比近46%，正值家庭“頂梁柱”的黃金期，面臨家庭、事業(yè)、健康的三重壓力。從出險(xiǎn)原因來(lái)看，甲狀腺癌是男女重疾理賠的首要原因，肺癌成為跨性別第二大威脅，且男女平均出險(xiǎn)年齡分別為35歲和31歲，重疾年輕化趨勢(shì)顯著，凸顯了重疾保障的重要性。

　　162件，爭(zhēng)議案件妥善處理：直播欄目讓服務(wù)更透明

　　對(duì)于投保人而言，保險(xiǎn)賠付往往是應(yīng)對(duì)經(jīng)濟(jì)困境的重要支撐，像重大疾病治療、意外事故損失等情況，都離不開(kāi)這筆錢。但隨著保險(xiǎn)產(chǎn)品不斷升級(jí)，每年因保險(xiǎn)條款復(fù)雜、信息溝通存在障礙、理賠審核出現(xiàn)偏差等引發(fā)的爭(zhēng)議案件屢見(jiàn)不鮮。2025年上半年，小馬理賠就協(xié)助客戶處理爭(zhēng)議案件162件，維護(hù)客戶合法權(quán)益483.54萬(wàn)元。

　　同時(shí)，為了讓客戶更直觀地了解理賠服務(wù)，慧擇推出了《理賠請(qǐng)開(kāi)卷》直播欄目。在直播里，我們會(huì)詳細(xì)解讀爭(zhēng)議理賠案例，客觀還原慧擇幫助客戶“最大化獲得理賠權(quán)益”的過(guò)程與能力，把客戶之前心里沒(méi)底的“到底能賠多少”，變成看得見(jiàn)、感受得到的真實(shí)故事。

　　再獲行業(yè)認(rèn)可：筑牢保障防線，守護(hù)萬(wàn)家安寧

　　今年3月，慧擇憑借“小馬保險(xiǎn)服務(wù)鏈”項(xiàng)目，榮獲2025金融消保與服務(wù)創(chuàng)新優(yōu)秀案例?！靶●R服務(wù)鏈”涵蓋客服、寄送、保全、續(xù)期、理賠五大核心模塊，形成“售前-售中-售后”閉環(huán)，通過(guò)智能化系統(tǒng)重構(gòu)服務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)客戶“一鍵申請(qǐng)多家保司售后服務(wù)”模式，破解用戶多保單服務(wù)難題。其中針對(duì)客戶在理賠中常遇到的理賠流程繁瑣、理賠時(shí)效緩慢、理賠爭(zhēng)議解決無(wú)門等問(wèn)題，小馬理賠在服務(wù)上做了更細(xì)致的劃分，打造了3種理賠服務(wù)產(chǎn)品：“小馬閃賠”小額案件僅需1個(gè)工作日即可完成賠付;“小馬協(xié)賠”為每一位大額理賠客戶量身定制六大核心服務(wù)，確?？蛻魴?quán)益;“小馬幫賠”突破平臺(tái)界限，將溫暖延伸至慧擇平臺(tái)之外的保單，讓理賠不再困難重重。

　　慧擇小馬理賠負(fù)責(zé)人錢劍琴表示，未來(lái)將持續(xù)深耕科技賦能，不斷優(yōu)化理賠全流程。通過(guò)打造更高效、精準(zhǔn)、便捷的服務(wù)體系，進(jìn)一步拓展理賠服務(wù)的廣度與深度，讓理賠不再是復(fù)雜繁瑣的難題，而是成為客戶觸手可及的貼心服務(wù)。

　　“每一份保單都是客戶的信任托付，每一次理賠都是我們承諾的兌現(xiàn)?！毙●R理賠將始終以“暖”為初心，以“護(hù)”為使命，用專業(yè)服務(wù)溫暖人心，用足額保障守護(hù)生活，讓保險(xiǎn)真正成為家庭幸福的守護(hù)者。

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