近期湖北中醫(yī)藥大學(xué)黃家湖醫(yī)院劉主任在義診時，深刻感受到AI對中醫(yī)診斷的高效輔助作用。一位六十多歲女性初診患者用方言描述病情，稱長期失眠、食欲亢進(jìn)，表述缺乏條理，且因方言溝通障礙，劉主任對其過往情況一無所知，問診耗時良久。此時，助理遞上患者就診前現(xiàn)場通過ChatiSS查體智能輔助診療系統(tǒng)完成的舌診、脈診及問診數(shù)據(jù)。劉主任參考AI查體數(shù)據(jù)后，迅速精準(zhǔn)提問，結(jié)合專業(yè)經(jīng)驗很快做出診斷。

　　首次接觸到中醫(yī)AI輔助診療系統(tǒng)，劉主任感觸頗深：“中醫(yī)診斷強(qiáng)調(diào)四診合參，其中脈診的脈象辨識、舌診的舌象特征捕捉，在臨床采集時受醫(yī)生經(jīng)驗、患者狀態(tài)等因素影響大，存在一定難度。而AI可在短時間內(nèi)完成舌診和脈診信息采集并給出輔助診斷建議，其準(zhǔn)確性、速度和全面性遠(yuǎn)超傳統(tǒng)方法，是科技發(fā)展的重要進(jìn)步，能為中醫(yī)臨床診斷提供便利，提高證型診斷效率。”

　　中醫(yī)AI在社區(qū)義診中高效輔助中醫(yī)師

　　“中醫(yī)也可以有前置檢查嘛。”知醫(yī)邦創(chuàng)始人李華淵打開了話匣子，他曾遇到一位八旬老中醫(yī)，畢生積累的有效方子和辨證經(jīng)驗眼看要失傳，急著問他有沒有辦法留傳下去造福后人。實(shí)際上是《黃帝內(nèi)經(jīng)》以來流傳下來的有名的方劑足有十萬余，哪個不是出自大醫(yī)之手，李華淵明白：方子失傳不算最要命，診斷方法沒了，才是中醫(yī)真正的“斷根”難題。

　　為啥診斷方法會失傳?說到底是干中醫(yī)的年輕人越來越少了。國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，我國注冊中醫(yī)師約三四十萬人，但科班出身的年輕中醫(yī)剛?cè)胄芯头噶穗y：西醫(yī)有化驗單、影像片當(dāng)依據(jù)，新人也能靠著客觀數(shù)據(jù)上手;可中醫(yī)的傳統(tǒng)診斷全憑醫(yī)生主觀體悟，沒標(biāo)準(zhǔn)化工具可用。“三指切脈”需數(shù)年甚至數(shù)十年手感積累，觀舌辨苔要精準(zhǔn)區(qū)分，辨證分型更是高深莫測，剛畢業(yè)的學(xué)生造詣尚淺哪有這本事?更現(xiàn)實(shí)的是，醫(yī)院績效壓力大，年輕中醫(yī)想靠這個糊口不容易，最后一部分人轉(zhuǎn)行了。反過來看市場，據(jù)不完全統(tǒng)計，非科班出身靠中醫(yī)相關(guān)行當(dāng)投機(jī)取巧謀生的倒是有四千多萬人，可他們沒經(jīng)過系統(tǒng)學(xué)習(xí)訓(xùn)練，非法行醫(yī)，不診而療，反倒讓行業(yè)更難規(guī)范了。

　　要破解這個困局，關(guān)鍵在于：就像西醫(yī)先拍片、化驗一樣，給中醫(yī)也用器械做個前置檢查，比如先把把脈、看看舌頭。

　　如同西醫(yī)接診前先開檢查單，中醫(yī)面診前也能完成標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)采集：“舌診”靠舌象儀拍高清圖，用數(shù)學(xué)模型客觀算出舌面輪廓、苔形苔質(zhì)，還有氣血津液、寒熱虛實(shí)這些數(shù)據(jù);“脈診”用脈象儀記下脈搏特征，AI算法計算就能實(shí)時觀測脈搏了;“問診”則靠系統(tǒng)梳理患者的自述癥狀，再結(jié)合舌脈數(shù)據(jù)，把需要確認(rèn)的地方剝離出來。這些數(shù)據(jù)最后經(jīng)查體大模型分析，生成辨體報告及診療建議。

　　兩位青年中醫(yī)師正在“療愈市集”中使用輔助診療系統(tǒng)給市民義診

　　這些前置檢查，相當(dāng)于給中醫(yī)裝了個診斷操作系統(tǒng)，就像“Windows系統(tǒng)”一出，所有人都是電腦高手。把那些“只可意會”的千年臨床數(shù)據(jù)、舌脈診都AI化，變成能計算的數(shù)學(xué)模型，幫年輕醫(yī)生明白“為啥要這么辨證”。就像西醫(yī)主任醫(yī)師得結(jié)合臨床看化驗單、影像報告，以此為客觀診斷起點(diǎn)，再結(jié)合視觸叩聽;中醫(yī)醫(yī)生拿到前置檢查報告，也能以AI數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，用傳統(tǒng)四診再驗證，最后形成“人機(jī)協(xié)同”的診斷結(jié)果。

　　從臨床來看，這種前置檢查能明顯提高效率和精準(zhǔn)度。三甲中醫(yī)院門診量飽和，醫(yī)生平均接診不到10分鐘，要是患者提前做好舌象、脈象采集，醫(yī)生就能直接對著AI的結(jié)論針對性提問，省不少時間;對基層醫(yī)院來說，這套系統(tǒng)能補(bǔ)上資源短板——鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生靠著數(shù)據(jù)得出的初步舌、脈診結(jié)論，再結(jié)合患者具體情況，更有信心下初步判斷，不容易漏診;在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療場景中，線上醫(yī)生即使見不到患者，有了把脈、看舌頭這些前置檢查，也能更高效地問診，是不是能省更多事?

　　中醫(yī)的前置檢查還能從根上改變“看中醫(yī)比西醫(yī)還貴”的怪現(xiàn)象?，F(xiàn)在看中醫(yī)貴，根源是優(yōu)質(zhì)資源太少——資深中醫(yī)一號難求，診費(fèi)自然高;中藥價格波動大，也和需求散、流通環(huán)節(jié)資本摻和多有關(guān)。要是AI能幫年輕醫(yī)生快點(diǎn)獨(dú)立接診，合格的中醫(yī)多起來，市場競爭一激烈，診費(fèi)就能降下來;同時，中醫(yī)服務(wù)方便了，中藥需求穩(wěn)步增長，能帶動規(guī)?；N植、標(biāo)準(zhǔn)化加工，藥材價格更透明，還能幫鄉(xiāng)村振興，讓農(nóng)民多掙錢，形成對整個社會都好的良性循環(huán)。

　　會有更多年輕中醫(yī)接觸到前置檢查?，F(xiàn)在，這套中醫(yī)查體輔助診療系統(tǒng)已經(jīng)在湖北省中醫(yī)院這樣的三甲醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層機(jī)構(gòu)試點(diǎn)了。當(dāng)中醫(yī)也能像西醫(yī)那樣，靠器械做前置檢查，比如先把脈、看舌頭，年輕醫(yī)生能更快跨過“經(jīng)驗關(guān)”，老中醫(yī)的智慧能靠數(shù)據(jù)傳下去，中醫(yī)就能真正走出“失傳”的困境，實(shí)現(xiàn)“發(fā)揚(yáng)中醫(yī)能讓老百姓看病少花錢”的好愿景。

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