近日，一名接受了脊髓電刺激的脊髓損傷截癱患者復(fù)診來到解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心夏小雨主任的門診，他的恢復(fù)給了醫(yī)生團(tuán)隊(duì)極大的鼓舞和信心。

　　病例回顧

　　該患者是一名27歲的青年男性，因高處墜落導(dǎo)致T12椎體爆裂性骨折、脊髓損傷，雖然進(jìn)行了成功的椎管減壓+內(nèi)固定手術(shù)，但脊髓損傷后遺癥十分嚴(yán)重?；颊唠p側(cè)髂前上棘以下感覺消失，雙下肢完全無法活動(dòng)，肌力I級(jí)，大小便均無感覺，ASIA分級(jí)A級(jí)。患者經(jīng)過2個(gè)月的常規(guī)康復(fù)治療，未感受到受損功能的任何恢復(fù)，完全臥床，生活處于絕望之中。2023年12月，解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科夏小雨主任團(tuán)隊(duì)為其實(shí)施了成功的脊髓電刺激手術(shù)。在電生理團(tuán)隊(duì)的密切配合下，夏主任將外科電極準(zhǔn)確植入到T12-L1節(jié)段，術(shù)中肌電監(jiān)測(cè)顯示刺激可誘發(fā)出雙側(cè)髂腰肌以下水平廣泛的肌電活動(dòng)。

　　術(shù)后測(cè)試中，在特定觸點(diǎn)特定頻率的脈沖電刺激下，就可以誘發(fā)周圍可觀察、自身可感知的肌群活動(dòng)，幅度最大時(shí)下肢可屈曲抬離床面。術(shù)后，患者恢復(fù)進(jìn)行了持續(xù)一年多的正規(guī)康復(fù)鍛煉。其功能狀態(tài)獲得了明顯改善，肌肉萎縮的趨勢(shì)被扭轉(zhuǎn)，下肢肌肉重新恢復(fù)飽滿，感覺平面由T10下降至L2水平，運(yùn)動(dòng)能力也有了很大提高，實(shí)現(xiàn)了從躺著到坐起來，從坐起來到站起來的兩大突破，目前已經(jīng)可以在支具和助行器輔助下行走100米的距離。

　　患者此次來院復(fù)查，對(duì)自身的康復(fù)情況十分滿意，同時(shí)也向醫(yī)療團(tuán)隊(duì)提出了新的訴求。由于目前二便功能康復(fù)不理想，希望能接受骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)。2025年6月18日，在術(shù)前評(píng)估完善后，夏主任團(tuán)隊(duì)再次為患者實(shí)施了神經(jīng)調(diào)控手術(shù)——此次為骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)中電生理應(yīng)答良好。相比脊髓電刺激手術(shù)，骶神經(jīng)電刺激手術(shù)更為微創(chuàng)，患者迅速從手術(shù)中恢復(fù)，重新踏上了康復(fù)的新征程。

　　專家建議

　　夏小雨主任指出，脊髓損傷截癱患者的運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)一直是困擾醫(yī)學(xué)界的重大難題，近年來神經(jīng)調(diào)控、腦機(jī)接口等新技術(shù)不斷被開發(fā)和嘗試應(yīng)用，既給患者帶來了希望，也帶來了困惑。這些技術(shù)的應(yīng)用很多都為時(shí)尚短，其遠(yuǎn)期效果能給患者帶來怎樣的獲益?應(yīng)該如何選擇?現(xiàn)有的病例報(bào)道多描述了近期效果的改善，其遠(yuǎn)期療效如何一直存疑。該病例的恢復(fù)給了醫(yī)生團(tuán)隊(duì)很大的信心。脊髓損傷后，如果能有10-15%神經(jīng)傳導(dǎo)保留，那么治療就有希望。我們認(rèn)為，脊髓損傷盡量早期合理干預(yù)，不要等到出現(xiàn)各種并發(fā)癥階段。當(dāng)傳統(tǒng)治療方式效果不佳時(shí)，需要關(guān)注一下神經(jīng)調(diào)控的前沿技術(shù)?；颊卟灰嗫嗟却白钋把亍奔夹g(shù)，更要關(guān)注目前實(shí)際可及的技術(shù)。

　　專家介紹

　　夏小雨

　　中國人民解放軍總醫(yī)院

　　神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)部副主任醫(yī)師

　　門診時(shí)間：每周四下午

　　門診地點(diǎn)：解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心東樓二層A區(qū)8診室

　　北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制醫(yī)學(xué)博士

　　清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程系博士后

　　專業(yè)特長：昏迷(植物人)促醒全療程的綜合治療、功能性疾病的神經(jīng)調(diào)控治療，包括：昏迷病人神經(jīng)調(diào)控促醒治療;帕金森病等神經(jīng)疾病的DBS手術(shù)治療;脊髓損傷的脊髓電刺激治療;嚴(yán)重疼痛的脊髓電刺激或藥物泵植入治療;難治性癲癇、腦卒中后康復(fù)的迷走神經(jīng)電刺激(VNS)治療;大小便功能障礙的骶神經(jīng)電刺激治療。

　　學(xué)術(shù)任職：中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)神經(jīng)再生與修復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)智能康復(fù)專業(yè)委員會(huì)青年工作組委員，中國健康管理協(xié)會(huì)神經(jīng)調(diào)控全程管理分會(huì)理事，北京醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)修復(fù)學(xué)專家委員會(huì)青年委員會(huì)常務(wù)委員，北京醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)調(diào)控與人機(jī)交互專家委員會(huì)委員。SCI期刊Frontiers in Neurology審稿編輯。

　　李文德

　　醫(yī)學(xué)博士

　　出診時(shí)間：周五上午神經(jīng)修復(fù)專病門診

　　出診地點(diǎn)：解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心東樓二層A區(qū)9診室

　　2002級(jí)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部八學(xué)制博士

　　中國神經(jīng)損傷修復(fù)學(xué)會(huì)委員

　　中國神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)委員

　　中國健康管理協(xié)會(huì)神經(jīng)調(diào)控全程管理分會(huì)委員

　　北京整合醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)脊柱脊髓康復(fù)分會(huì)委員

　　發(fā)表專業(yè)論文31篇(中文核心25篇，SCI 6篇)

　　參與編著及譯著6部

　　主持及參與國家和省部級(jí)課題5項(xiàng)

　　擅長以下領(lǐng)域神經(jīng)調(diào)控治療：

　　脊髓損傷：截癱、四肢癱、尿便功能障礙、神經(jīng)性疼痛、痙攣等。

　　腦損傷：腦外傷、腦卒中后遺癥(偏癱、痙攣、平衡障礙)、昏迷等。

　　慢性疼痛：糖尿病神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、術(shù)后頑固性疼痛等。

　　疑難病癥：臂叢神經(jīng)損傷后功能喪失、小腦性步態(tài)異常、大小便功能障礙等。

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