近年來，自動體外除顫器(AED)日益頻繁地走進公眾視野，成為了民眾健康安全不可或缺的重要防線。AED的優(yōu)勢在于利用振幅較低、干擾較大的體表心電信號進行惡性心律失常的自動診斷，并通過自動的充放電過程完成對患者的電除顫治療，使其恢復心律。

　　然而，在AED應用過程中，關(guān)于除顫能量的選擇，一直存在著爭議。一些觀點認為，肥胖患者的阻抗高，應該使用高能量除顫;而另一些觀點則主張低能量除顫，以減少對心肌的損傷并提高首次除顫成功率。

　　除顫能量是不是越高越好？

　　AED的除顫能量跟電壓、電流強度、除顫時間密切相關(guān)。除顫時要用較強的脈沖電流來電擊心臟以恢復其正常節(jié)律。然而，這種電擊不可避免地會對心肌細胞造成一定程度的損傷。因此，如果除顫能量過高，那么對心臟造成的損傷風險也會相應增大。

　　關(guān)于肥胖患者阻抗高是否應使用高能量除顫，雖然肥胖患者的皮下脂肪層較厚可能增加除顫時的阻抗，但當前多家低能量品牌的AED都具有自動阻抗補償功能，可根據(jù)不同患者(如肥胖人群、老年人、兒童等)的經(jīng)胸阻抗自動調(diào)整除顫能量的輸出，以確保除顫的成功率和患者的安全。

　　有專家指出：成功的電擊除顫是有一定的閾值的，除顫器是否能量越高越好？答案是否定的。

　　為了分析電除顫時所釋放的能量與心肌損傷之間的關(guān)系，科學家們曾通過用不同的放電能量在狗身上進行體外除顫。動物實驗結(jié)果表明，放電能量越高，對心肌損傷就會越大，嚴重的甚至會導致死亡。

　　此外，中國國家藥品監(jiān)管總局發(fā)布的《體外除顫產(chǎn)品注冊技術(shù)審查指導原則》 ，在風險管理部分也明確指出除顫能量過大，會導致患者心肌損傷。

　　除顫的最佳能量是實現(xiàn)“成功除顫和降低心肌損害”

　　歐洲復蘇學會指出，“除顫需要傳遞足夠的電能，以使心肌的臨界質(zhì)量除顫，消除VF的波陣面并以有組織的節(jié)律形式恢復自發(fā)的同步電活動。除顫的最佳能量是在實現(xiàn)除顫的同時將心肌損害降至最低的程度。選擇適當?shù)哪芰克竭€可以減少重復性電擊的次數(shù)，從而限制了心肌的損害?！崩硐氲某澠飨Ｍ谶_到除顫效果的前提下盡可能地降低除顫能量，從而減少除顫器釋放的高電流對患者的傷害，即低能量除顫。 

　　早在上世紀80、90年代，科研人員圍繞雙相波除顫的效果和安全性展開研究發(fā)現(xiàn)，雙相波150J～200J的除顫效果可與單相波360J的除顫效果一樣甚至更好。同時，雙相波在對心臟功能的影響和預后效果等方面，也都優(yōu)于單相波。

　　1998，美國心臟學會將“采用低能量(150J)、非遞進(150J-150J-150J)、采用阻抗補償技術(shù)的雙相波電擊”作為主要推薦方案寫入了臨床指南。

　　美國心臟協(xié)會(AHA)2020最新急救指南，建議除顫的電擊能量劑量為120～200J。

　　此外，2024年《中國老年心肺復蘇急診專家共識》指出，老年人由于受年齡、體重、體型、生理機能和心律失常類型的影響，首次除顫能量選擇也不宜太高，推薦為150J。

　　低能量更符合行業(yè)發(fā)展趨勢

　　隨著科技的不斷進步和醫(yī)學研究的深入，AED除顫能量經(jīng)歷了從單相波到雙相波，從高能量到低能量的演變過程，而AED的除顫效果和安全性也在不斷提高。

　　低能量雙相波除顫技術(shù)已逐步成為市場的主流趨勢。低能量AED的優(yōu)勢在于效果穩(wěn)定，能夠以較低的能量實現(xiàn)更好的除顫效果，同時減少對患者心肌的潛在損傷。主流低能量品牌AED能量序列大多都在150J至200J之間，以確保除顫的“更高成功率、更低傷害”。

　　近年來，我國AED成功挽救心臟驟?；颊叩陌咐絹碓蕉?，其中以低能量除顫為代表的久心AED在除顫性能方面表現(xiàn)尤為突出。動物臨床除顫實驗表明，久心AED首次除顫成功率超過98%，在國內(nèi)同類產(chǎn)品中處于領(lǐng)先地位。久心AED成功救治的100余位心臟驟?；颊叩纳?，就是低能量AED產(chǎn)品的優(yōu)秀實踐成果。

　　隨著體外除顫技術(shù)研究的不斷深入，更多的心臟驟停患者將獲得更為及時有效的救助。AED產(chǎn)品承載著醫(yī)療科技和社會文明的進步，也將在院前急救中發(fā)揮越來越重要的作用。

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