“醫(yī)，仁術(shù)也。仁人君子，必篤于情?！毖约靶嗅t(yī)之道，第六屆廣東省中醫(yī)藥學(xué)會肛腸專業(yè)委員會主任委員、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院肛腸外科范小華主任說，這句話最得己心?！白鳛榕R床醫(yī)生不僅要追求技術(shù)的精湛，有時候還要更理性一點，不但幫助病人解決病痛，還需關(guān)注到身心等一系列社會性問題，這可能才是醫(yī)者最核心的本事和本意?！?/p>

　　直腸癌術(shù)后12年的老婆婆來復(fù)診了

　　清晨的診室，一位滿頭白發(fā)、精神矍鑠的老婆婆挽著家人的臂膀走了進來。就像是許久沒見的親人一樣，老婆婆開始跟范小華主任絮叨自己的身體狀況，家人在旁邊笑瞇瞇的，不時補充幾句。

　　范小華告訴筆者，老婆婆如今已經(jīng)80多歲了，早期便血時以為得了痔瘡，自行買藥處理，因藥物止血效果不理想，才到醫(yī)院診治，最后經(jīng)過?？茩z查和腸鏡病理確診為直腸癌。因腫瘤位置距離肛門口僅有3~4厘米，擔(dān)心保不住肛門，她從一開始就診時就抗拒手術(shù)治療。“我們也能理解患者的擔(dān)憂，后來通過心理疏導(dǎo)以及新輔助化療，穩(wěn)定了腫瘤的生長，同時配合中醫(yī)中藥的辨證調(diào)理和心理輔導(dǎo)解惑，經(jīng)過一年的充分準備，在建立信任感之后，患者恢復(fù)了對治療的信心和對生存的渴望?！?/p>

　　最終，老婆婆接受手術(shù)。通過醫(yī)療團隊以及家屬的共同努力，從最開始可能需要永久性造口到順利實施超低位保肛手術(shù)，再為保障低位吻合口順利愈合做了臨時性小腸造口，三個月后再進行造口回納。整個治療過程順利完成。老婆婆保住了肛門，消化道恢復(fù)通暢，獲得很好的生活質(zhì)量。如今12年過去了，老婆婆唏噓不已，慶幸當(dāng)初的堅持和醫(yī)患相互信任。

　　“有一些老患者來見我，也不一定開藥，就來見一下我，聊一下天?！狈缎∪A說。

　　用最少創(chuàng)傷和代價，為患者解決問題更重要

　　“有些醫(yī)生很追求技術(shù)和數(shù)量，用做了多少臺高難度手術(shù)去衡量工作。作為臨床醫(yī)生不僅要追求技術(shù)的精湛，有時候還要更理性一點，不但幫助病人解決病痛，還需關(guān)注到身心等一系列社會性問題，這可能才是醫(yī)者最核心的本事和本意?！弊鳛楦啬c外科主任，范小華醫(yī)生強調(diào)，如果始終站在以病人為中心的角度去考慮問題，方式和思路就會不一樣。

　　“有些病還沒到手術(shù)時間，我會建議不一定要選擇外科手術(shù)治療?！痹谝淮瓮獾貢\中，有一位患者痔的體征很明顯，還因為出血導(dǎo)致重度的貧血。人體三分之二的血都丟失了，血紅蛋白降低到48 g/L。如果選擇手術(shù)，就會面臨著輸血、麻醉等一系列棘手的問題。范小華主任通過綜合評估，現(xiàn)階段未能提供充足血源糾正重度貧血，結(jié)合患者兩百多斤體重，同時合并糖尿病等因素，建議先不要考慮手術(shù)，控制好血糖水平，先輸注2個單位紅細胞糾正貧血，選擇內(nèi)痔注射治療，應(yīng)用創(chuàng)傷更小的治療方案控制內(nèi)痔引發(fā)的出血，結(jié)果一針血止。兩個月后，患者的血紅蛋白從48g/L恢復(fù)到將近100g/L?！半m然痔仍然存在，但不再出血，對生活影響不大，可以動態(tài)觀察和做好預(yù)防，暫時不需要追加行外科手術(shù)的處理?！?/p>

　　帶機如廁，吃藥促便，這些壞習(xí)慣會加重便秘

　　現(xiàn)代生活節(jié)奏越來越快，也會導(dǎo)致很多年輕人有排便困難。范小華主任提醒，不少年輕人圖方便吃一些排毒養(yǎng)顏的產(chǎn)品促便，往往這類保健藥品選用了不宜長期服用的刺激性瀉劑成分，比如蘆薈、番瀉葉、大黃等，盡管起效快，但是長期服用一兩年后，就會產(chǎn)生耐藥，腸道蠕動的生理功能變成依賴藥物來調(diào)動，最后排便之苦不但沒有解決，反而引發(fā)結(jié)腸黏膜黑病變，大便更難解。

　　范小華主任提醒，年輕人還一定要預(yù)防不良的如廁習(xí)慣。很多人去洗手間時都帶著手機，看視頻、聽歌、玩游戲，這可能會削弱自己的排便反射?！氨热缯f，150克大便對直腸感受器產(chǎn)生的壓力，就已經(jīng)能讓你有正常的排便反射，但是如果長期不良的習(xí)慣就會削弱反射，排便閾值提升，也就是耐受力加強，那就需要更強力的刺激才能建立相同排便反射。便秘也就慢慢形成并加重。另外如果再疊加一些不良生活習(xí)慣，比如過度減肥、過分刻意保持體型而控制進食量等。當(dāng)吃得也少了，動力就相對不足了，當(dāng)刺激量不夠了，就很難再去調(diào)動自己的排便反應(yīng)了?！?/p>

　　當(dāng)便秘變得越來越普遍，社交平臺上開始流行起“提肛操”來。對此，范小華主任表示“其實作用不大”，“該放松的時候要放松，該收緊的時候再用力”。欲速不達，有效的排便動作需要的是協(xié)調(diào)作用。對于早期排便不暢，尚未形成習(xí)慣性或嚴重的便秘問題，他強調(diào)一定不要圖方便，等問題變得嚴重和復(fù)雜之后再去找醫(yī)生，當(dāng)某些不良生活習(xí)慣養(yǎng)成了，再去糾正就很困難了，所以，防治關(guān)口一定要前移。

　　“其實，有一些不良的排便習(xí)慣，從幼兒時期就養(yǎng)成了?！狈缎∪A主任提醒，尤其是在2~5歲的年齡階段，神經(jīng)發(fā)育還不完善，神經(jīng)反射還不是那么敏感，容易被外界干擾。有時孩子顧著玩就管不上去廁所了。在學(xué)校的時候，如果孩子有便意但不敢舉手上廁，只要幾分鐘，刺激就會馬上減輕了，這種經(jīng)歷可能每個人都有過?！耙驗橹蹦c遠端周圍的肌肉通過加強肛門外括約肌的主動收縮，會讓大便倒推上去。長期如此強制性地抑制排便反射的話，排便閾值就會增加，沒有更強的動力就很容易出現(xiàn)排便困難。同時因為大便在腸道駐留時間延長，水分將蒸發(fā)吸收，大便就會變干變硬，使通過的阻力加大，排便障礙就更嚴重了。”

　　打造“以病人為中心”的專業(yè)團隊

　　在治療肛腸疾病時，中醫(yī)藥有什么優(yōu)勢呢？范小華主任介紹，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院肛腸科（結(jié)直腸肛門盆底外科）成立于1979年，目前，該科室也是廣州地區(qū)肛腸界唯一國家優(yōu)勢?？平ㄔO(shè)單位。“建科以來，科室一直積極傳承挖掘中醫(yī)療法在肛腸科的優(yōu)勢，探索中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展新思路，打造‘以病人為中心’的專業(yè)醫(yī)療、護理團隊?！?/p>

　　很多中醫(yī)古籍都記載了治療便秘的理論方法?！跋翊蟪袣鉁褪呛芙?jīng)典的方子。在臨床上，它專治一些大腸燥熱的實證患者，對于一些腸胃炎、腸梗阻的患者，我們有時也會用大承氣湯或者小承氣湯‘攻’一下，把大便排出來就好了，也不用再長期干預(yù)?！狈缎∪A介紹，科室開發(fā)了很多獨特的院內(nèi)制劑，如痔洗方洗劑、金黃膏、去腐生肌膏、止痛生肌膏、敷痔散、蜜調(diào)通關(guān)散、血竭粉、健脾統(tǒng)血膏、溫通散等，都能有效地治療和改善直腸肛門良、惡性疾病的癥狀。

　　中醫(yī)治療肛腸疾病的優(yōu)勢還顯示在中醫(yī)適宜技術(shù)的創(chuàng)新上。如中藥掛線拖藥療法、敷藥療法、雙重注射固脫療法、新鋪灸、盆灸、中藥熱奄包療法、敷藥療法、穴位貼敷、熏洗坐浴、中藥保留灌腸等，在加強療效之余，也能大大減輕患者在治療過程中痛苦。

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