血流動(dòng)力學(xué)的起源可以追溯到1929年?，?當(dāng)時(shí)一位名叫Forssmann的德國(guó)住院醫(yī)生通過將自己的左肘前靜脈插入導(dǎo)管，?成功測(cè)量了右心房壓力，?這一行為開啟了直接測(cè)量血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的大門。?此后，?血流動(dòng)力學(xué)的研究和發(fā)展逐步展開，?包括右心導(dǎo)管技術(shù)的逐步發(fā)展、?Fick原理的應(yīng)用、?以及Otto Klein成為第一個(gè)使用Fick原理測(cè)算人體心排血量的人。?這些早期的研究為血流動(dòng)力學(xué)的形成和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。?

　　血流動(dòng)力學(xué)主要研究血液在心血管系統(tǒng)中流動(dòng)的力學(xué)，?包括血流量(前負(fù)荷)、?血流阻力(后負(fù)荷)、泵功能(心肌收縮力)以及它們之間的相互關(guān)系。?由于血管具有彈性而非剛性管道，?且血液含有血細(xì)胞及膠體物質(zhì)等多種成分，?血流動(dòng)力學(xué)既具有一般流體力學(xué)的共性，?又具有其自身特點(diǎn)。?這些特點(diǎn)使得血流動(dòng)力學(xué)成為一個(gè)綜合了生理學(xué)、?物理學(xué)和醫(yī)學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域的復(fù)雜學(xué)科。?

　　隨著時(shí)間的推移，?血流動(dòng)力學(xué)的研究不斷深入，?從早期的實(shí)驗(yàn)研究到臨床應(yīng)用，?血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展歷史展示了該領(lǐng)域的進(jìn)步。?例如，?1960年，?美國(guó)明尼蘇達(dá)大學(xué)Kubicek教授根據(jù)歐姆定律提出了心阻抗圖(ICG)技術(shù)，?用于無創(chuàng)心功能檢查。?此外，?1970年，?血流導(dǎo)向氣囊導(dǎo)管(Swan-Ganz導(dǎo)管)進(jìn)入臨床實(shí)踐，?這些技術(shù)的發(fā)展對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的臨床應(yīng)用產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。

　　綜上所述，?血流動(dòng)力學(xué)的起源可以追溯到20世紀(jì)初的實(shí)驗(yàn)性研究，?隨著技術(shù)的進(jìn)步和臨床應(yīng)用的發(fā)展，?血流動(dòng)力學(xué)逐漸成為一個(gè)重要的醫(yī)學(xué)分支，?對(duì)重癥病人的治療和監(jiān)測(cè)起到了關(guān)鍵作用。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)作為評(píng)估患者循環(huán)系統(tǒng)功能變化的重要手段，廣泛應(yīng)用于心肌梗死、心力衰竭、急性肺動(dòng)脈栓塞等嚴(yán)重病癥的監(jiān)測(cè)與治療中。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)手段也在不斷升級(jí)。目前臨床常見的監(jiān)測(cè)手段主要分為無創(chuàng)、有創(chuàng)和微創(chuàng)三大類。

　　一、有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

　　1.現(xiàn)狀

　　有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)，如肺動(dòng)脈導(dǎo)管(PAC)等，已經(jīng)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，特別是在心臟外科手術(shù)和術(shù)后監(jiān)測(cè)中，被視為金標(biāo)準(zhǔn)。這些技術(shù)能夠提供精確的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，為醫(yī)生制定和調(diào)整治療方案提供重要依據(jù)。然而，有創(chuàng)監(jiān)測(cè)也存在一些局限性，比如Swan‐Ganz導(dǎo)管由于導(dǎo)管需要留置在體內(nèi)，且不能長(zhǎng)期留置，因此其監(jiān)測(cè)的連續(xù)性受到一定限制;患者在活動(dòng)或體位變化時(shí)可能影響導(dǎo)管的穩(wěn)定性和監(jiān)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，對(duì)患者造成一定的創(chuàng)傷、可能引發(fā)并發(fā)癥、對(duì)操作者技術(shù)要求高等。代表品牌：Edwards

　　2.發(fā)展趨勢(shì)

　　隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，有創(chuàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)也在不斷創(chuàng)新和完善，以提高監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性和安全性。同時(shí)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的興起，一些有創(chuàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)也在向微創(chuàng)化方向發(fā)展，以減少對(duì)患者的創(chuàng)傷和并發(fā)癥。

　　二、微創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

　　1.現(xiàn)狀

　　微創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)介于有創(chuàng)和無創(chuàng)之間，如經(jīng)肺溫度稀釋技術(shù)、經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖(TEE)和侵入性脈搏波形分析(Picco/FloTrac/Vigileo)等。這些技術(shù)相對(duì)有創(chuàng)減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，提高了監(jiān)測(cè)的舒適度和安全性。例如，TEE通過食道內(nèi)超聲探頭直接觀察心臟結(jié)構(gòu)，避免了胸壁和肺部的干擾，圖像清晰度高;而Picco/FloTrac/Vigileo系統(tǒng)則通過連續(xù)分析外周動(dòng)脈波形特征來測(cè)定血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，操作簡(jiǎn)單方便，創(chuàng)傷較Swan‐Ganz導(dǎo)管小。代表品牌：Picco。

　　2.發(fā)展趨勢(shì)

　　微創(chuàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)也存在一定的局限性。如TEE對(duì)操作者的技術(shù)要求較高，且不適用于食管狹窄、穿孔等患者;Picco/FloTrac/Vigileo系統(tǒng)在測(cè)量某些心臟疾病(如主動(dòng)脈瓣反流)時(shí)可能存在誤差，且無法直接測(cè)量右房壓、肺動(dòng)脈壓等關(guān)鍵參數(shù)。且在操作上較復(fù)雜，耗材成本高昂等。未來，微創(chuàng)檢測(cè)需要克服操作復(fù)雜、創(chuàng)傷并發(fā)癥、應(yīng)用限制、成本高昂等問題。

　　三、無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

　　1.現(xiàn)狀

　　無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)以其非侵入性、安全性高、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到了越來越廣泛的應(yīng)用。這些技術(shù)通過體表測(cè)量或外部設(shè)備實(shí)現(xiàn)監(jiān)測(cè)，無需侵入患者體內(nèi)，大大降低了患者的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)。目前，市場(chǎng)上已經(jīng)出現(xiàn)了多種基于不同技術(shù)原理的無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)裝置，如基于胸電生物阻抗法、基于超聲技術(shù)的監(jiān)測(cè)裝置、基于光電容積脈搏波技術(shù)的監(jiān)測(cè)設(shè)備等。代表品牌：BioZ。

　　2.發(fā)展趨勢(shì)

　　無創(chuàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)有安全、準(zhǔn)確、連續(xù)、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，未來將繼續(xù)向精準(zhǔn)化、智能化方向發(fā)展。隨著傳感器技術(shù)、數(shù)據(jù)處理技術(shù)和人工智能技術(shù)的不斷進(jìn)步，無創(chuàng)監(jiān)測(cè)設(shè)備的監(jiān)測(cè)精度和穩(wěn)定性將得到進(jìn)一步提升。同時(shí)，無創(chuàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)也將不斷拓展其應(yīng)用領(lǐng)域，從目前的重癥監(jiān)護(hù)、手術(shù)室等場(chǎng)景逐步擴(kuò)展到慢性病管理、康復(fù)監(jiān)測(cè)等領(lǐng)域。

　　四：血流動(dòng)力學(xué)發(fā)展趨勢(shì)

　　無創(chuàng)：隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)和無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)將成為未來的重要發(fā)展方向。這些技術(shù)不僅減少了患者的痛苦和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，還提高了監(jiān)測(cè)的實(shí)時(shí)性和準(zhǔn)確性。例如，胸電生物阻抗法(BioZ)，連續(xù)、實(shí)時(shí)、微創(chuàng)或完全無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，并將在未來繼續(xù)發(fā)展。

　　?？疲?/strong>由于有創(chuàng)監(jiān)測(cè)的局限性，其在各科室的應(yīng)用受到一定限制;得益于無創(chuàng)檢測(cè)技術(shù)的快速發(fā)展，未來，在高血壓、產(chǎn)科、麻醉科、ICU、心康、心內(nèi)科等科室將呈現(xiàn)出?？茖Ｓ泌厔?shì)，以滿足臨床需求。

　　全面：未來的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)將不僅僅局限于傳統(tǒng)的幾個(gè)參數(shù)，而是會(huì)圍繞影響體循環(huán)的五大標(biāo)準(zhǔn)(容量負(fù)荷、壓力負(fù)荷、泵功能、氧合)、全方位監(jiān)測(cè)方向發(fā)展。這有助于醫(yī)生更全面地了解患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，從而制定更加精準(zhǔn)的治療方案。

　　精細(xì)：隨著監(jiān)測(cè)技術(shù)的提高，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的監(jiān)測(cè)將更加精細(xì)化。例如，對(duì)心臟泵血功能、血管阻力、器官灌注等參數(shù)的監(jiān)測(cè)將更加準(zhǔn)確和詳細(xì)，為臨床診斷和治療提供更加有力的支持。

　　智能：未來，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)設(shè)備將更加智能化，能夠自動(dòng)分析數(shù)據(jù)、預(yù)警異常情況，并輔助醫(yī)生制定治療方案。這種智能化設(shè)備將大大提高醫(yī)療效率和患者治療效果。

　　五、中國(guó)血流動(dòng)力學(xué)市場(chǎng)發(fā)展趨勢(shì)

　　隨著醫(yī)療需求的不斷增長(zhǎng)和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的加劇，以及國(guó)內(nèi)醫(yī)療需求的增長(zhǎng)和政策的支持，在中國(guó)市場(chǎng)，國(guó)產(chǎn)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)裝置已經(jīng)占據(jù)了絕大多數(shù)的市場(chǎng)份額。

　　根據(jù)MDCLOUD(醫(yī)械數(shù)據(jù)云)統(tǒng)計(jì)的已披露的品牌與金額數(shù)據(jù)結(jié)果，2023年中標(biāo)數(shù)據(jù)中，有創(chuàng)領(lǐng)域浦訊排名第一，無創(chuàng)領(lǐng)域麥德安排名第一，中標(biāo)總額占比13.89%。依露得力排名第二，中標(biāo)總額占比9.09%，歐斯卡排名第三，中標(biāo)總額占比5.79%。這一排名結(jié)果不僅反映了各品牌在市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力和影響力，也為醫(yī)院在采購(gòu)設(shè)備時(shí)提供了重要的參考依據(jù)。國(guó)產(chǎn)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)裝置的技術(shù)創(chuàng)新能力和產(chǎn)品質(zhì)量是影響其市場(chǎng)份額的關(guān)鍵因素。只有不斷提升技術(shù)水平，確保產(chǎn)品質(zhì)量穩(wěn)定可靠，才能贏得市場(chǎng)和用戶的信任。

　　從以上數(shù)據(jù)的可以看出，在選擇監(jiān)測(cè)方式時(shí)，無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)方式，臨床選擇的趨勢(shì)上，因其完全無創(chuàng)即可獲取數(shù)據(jù)的特點(diǎn)，成為了首選。無創(chuàng)監(jiān)測(cè)方法不僅避免了有創(chuàng)監(jiān)測(cè)可能帶來的感染、出血等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，還減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)和不適感。同時(shí)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，無創(chuàng)監(jiān)測(cè)設(shè)備的準(zhǔn)確性和可靠性也在不斷提高，使得無創(chuàng)監(jiān)測(cè)在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中的地位越來越重要。

　　因此，在可能的情況下，我們應(yīng)盡可能選擇無創(chuàng)的方式進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，以確?；颊叩陌踩?、舒適和醫(yī)療質(zhì)量。當(dāng)然，在特定情況下，如有創(chuàng)監(jiān)測(cè)能夠提供更為準(zhǔn)確或必要的數(shù)據(jù)時(shí)，我們也應(yīng)權(quán)衡利弊，做出合理的選擇。