云太醫(yī)鄭州素樸中醫(yī)院心血管專家李慶海教授，醫(yī)學(xué)博士、碩士研究生導(dǎo)師，首屆河南省名中醫(yī)，第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，河南中醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？?心血管?？?學(xué)科帶頭人，河南中醫(yī)藥大學(xué)冠心病研究所所長，河南省中醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事等。

　　病案一則

　　患者袁某，男，78歲，主訴：胸悶氣短間斷發(fā)作20余年，加重3天。

　　現(xiàn)病史：患者于2000年出現(xiàn)胸痛，胸悶氣短，于診斷為“肥厚型心肌病”，病情平穩(wěn)后出院(具體治療不詳)。之后患者胸悶氣短癥狀間斷發(fā)作。

　　3天前，患者出現(xiàn)胸悶氣短癥狀加重，伴有咳嗽咳痰，色白，質(zhì)黏，夜間不能平臥，雙下肢水腫，遂通過云太醫(yī)掛號(hào)平臺(tái)找到李慶海教授就診。

　　刻下癥：胸悶氣短，咳嗽咳痰，色白，質(zhì)黏，夜間不能平臥，時(shí)有憋醒，無心前區(qū)疼痛，無惡心嘔吐，無反酸燒心，雙下肢中度水腫，納差、眠差，脾氣急，乏力，大便可，小便少。

　　查體：面色胱白，精神萎靡，舌暗，苔白膩，脈沉。既往史：2型糖尿病史15年，糖尿病腎病，慢性腎功能不全病史9年，口服藥物控制，病情平穩(wěn)。

　　西醫(yī)診斷：①肥厚型心肌病，慢性心力衰竭，心功能Ⅳ級(jí);②2型糖尿病，糖尿病腎病，慢性腎功能不全。

　　中醫(yī)診斷：胸痹，水腫。真武湯證，桂枝茯苓丸證。治療：方用真武湯合桂枝茯苓丸。

　　方解：茯苓、白術(shù)、赤芍、白芍、附子、生姜、桂枝、桃仁、牡丹皮。6劑，水煎服，日1劑，分早晚2次服用。

　　二診：患者胸悶氣短較前明顯好轉(zhuǎn)，咳嗽咳痰次數(shù)明顯減少，夜間可平臥，雙下肢輕度水腫，納可，眠差，脾氣急，乏力，二便可。

　　查體：P72次/分，BP142/78mmHg，雙側(cè)呼吸音清，雙側(cè)未聞及干濕啰音，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。

　　治療：方用真武湯合桂枝茯苓丸合酸棗仁湯。

　　方解：茯苓、白術(shù)、赤芍、白芍、生姜、附子、桂枝、桃仁、牡丹皮、酸棗仁、川芎、知母、

　　炙甘草。水煎服，日1劑，分早晚2次服用。

　　7劑后，患者諸癥消失，隨訪2個(gè)月，患者胸悶、氣短、下肢水腫癥狀未見復(fù)發(fā)。

　　云太醫(yī)鄭州素樸中醫(yī)院李慶海教授表示，肥厚型心肌病是心肌原發(fā)性病變，表現(xiàn)為心肌異常肥厚，左心室不能舒張。心肌肥厚最常累及室間隔(非對(duì)稱性室間隔肥厚)，并有左室流出道阻塞。部分肥厚型心肌病患者可進(jìn)展為心力衰竭。本案患者西醫(yī)診斷當(dāng)屬肥厚型心肌病合并心力衰竭。

　　對(duì)此，云太醫(yī)鄭州素樸中醫(yī)院心血管專家李慶海教授認(rèn)為，運(yùn)用經(jīng)方治療疾病，不應(yīng)只局限于疾病的西醫(yī)診斷，而應(yīng)注重方證辨證。而該患者證屬陽虛水停，血瘀阻絡(luò)，采用真武湯合桂枝茯苓丸治療，方證合拍，故取佳效。

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