It was the best of times,it was the worst of times…在《雙城記》中，狄更斯寫(xiě)到，“它是最好的時(shí)代，它是最糟糕的時(shí)代……”。或許，我們也可以將這個(gè)句子用于描述當(dāng)下老年精神心理健康的照護(hù)——一方面，老齡化社會(huì)的加速到來(lái)，失能、失智老人數(shù)量進(jìn)一步增加。在中國(guó)傳統(tǒng)“孝”文化影響下的居家養(yǎng)老照護(hù)遭遇了少子化問(wèn)題，而機(jī)構(gòu)養(yǎng)老照護(hù)又面臨醫(yī)護(hù)人員人手不足的情況。大量老年精神心理健康照護(hù)需求無(wú)法得到有效滿足。另一方面，ChatGPT等AI工具讓人們?cè)俅我庾R(shí)到科技發(fā)展的潛力。包括移動(dòng)通信技術(shù)、AI、虛擬現(xiàn)實(shí)、互聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈技術(shù)等的發(fā)展，在源源不斷為整個(gè)人類社會(huì)提供著“生產(chǎn)力工具”。在老年精神心理健康照護(hù)中，依托數(shù)字化技術(shù)的融合，有望改變傳統(tǒng)照護(hù)模式，在實(shí)現(xiàn)模式創(chuàng)新的同時(shí)帶來(lái)成本的低廉化、服務(wù)的便捷化與人性化等。時(shí)下，如何更好地實(shí)現(xiàn)老年精神心理健康的照護(hù)?如何更好地融合技術(shù)實(shí)現(xiàn)照護(hù)模式的創(chuàng)新?這無(wú)疑是擺在一眾醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)面前的問(wèn)題之一。為更好地貫徹國(guó)務(wù)院“十四五”關(guān)于健康老齡化與國(guó)民精神健康系列規(guī)劃，由開(kāi)欣醫(yī)療沈陽(yáng)靜安醫(yī)院主辦、北京回龍觀醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院等協(xié)辦的第一屆老年精神心理健康及照護(hù)學(xué)術(shù)交流會(huì)于近期召開(kāi)，為老年精神心理健康照護(hù)提供了新的探索思路。來(lái)自北京回龍觀醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院、遼寧省精神衛(wèi)生醫(yī)院、開(kāi)欣醫(yī)療沈陽(yáng)靜安醫(yī)院等多位專家、教授紛紛參會(huì)致辭。值得一提的是，大會(huì)現(xiàn)場(chǎng)更是“首發(fā)”了《精神科護(hù)理教學(xué)案例分析》。該書(shū)由北京回龍觀醫(yī)院許冬梅主任等發(fā)起并親自擔(dān)任主編，開(kāi)欣醫(yī)療沈陽(yáng)靜安醫(yī)院李潔副院長(zhǎng)、北京回龍觀醫(yī)院邵靜主任等為副主編，并聯(lián)合全國(guó)20家專業(yè)精神心理醫(yī)療機(jī)構(gòu)的近30位專家及精神科護(hù)理團(tuán)隊(duì)共同編寫(xiě)。該書(shū)旨在以臨床精神科病例為引導(dǎo)，助力精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院精神科護(hù)士的照護(hù)實(shí)操。

　　老年精神照護(hù)服務(wù)供給失衡，技術(shù)融合模式創(chuàng)新成探索方向

　　用真實(shí)數(shù)據(jù)或許更能說(shuō)明當(dāng)前老年精神心理健康照護(hù)需求的快速增長(zhǎng)與供給的緩慢增長(zhǎng)帶來(lái)的嚴(yán)重失衡這一嚴(yán)峻性問(wèn)題。從需求來(lái)看，香港大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院張樟進(jìn)教授在《無(wú)疾而終：中醫(yī)養(yǎng)老終老思想和實(shí)踐》中援引相關(guān)數(shù)據(jù)提及：當(dāng)前，內(nèi)地老年癡呆發(fā)病率為6%，在60歲及以上人口中大約有著1507萬(wàn)長(zhǎng)者患有癡呆癥。而輕度認(rèn)知損傷的發(fā)病率達(dá)到15.5%，即有3877萬(wàn)人患有輕度癡呆癥。在本身巨大的需求之下，人口老齡化的加速到來(lái)，進(jìn)一步擴(kuò)大了需求與供給的缺口。

　　北京回龍觀醫(yī)院許冬梅主任

　　從供給來(lái)看，提供服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員的供給不足問(wèn)題更是觸目驚心。這種不足體現(xiàn)在兩方面：一方面是精神科醫(yī)生數(shù)量的供給不足。北京回龍觀醫(yī)院許冬梅主任指出，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)，截至2021年年底，我國(guó)精神科醫(yī)生數(shù)量為6.4萬(wàn)人，僅占全國(guó)醫(yī)師數(shù)(428.7萬(wàn))的1.49%。目前我國(guó)每10萬(wàn)人擁有的精神科醫(yī)生數(shù)量仍舊低于全球平均水平。另一方面，是精神?？谱o(hù)士的缺乏。以認(rèn)知癥患者為例，更多的患者在醫(yī)生開(kāi)具相關(guān)精神類治療藥物后，往往由有著認(rèn)知癥照護(hù)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行患者管理。但是在2019年時(shí)，精神科?？漆t(yī)院注冊(cè)護(hù)士?jī)H為95791人。即便是在2021年，這一數(shù)字也僅為131400人。精神科醫(yī)護(hù)人員供給的不足，造成了專業(yè)精神照護(hù)服務(wù)供給的緊張。而加速到來(lái)的老齡化社會(huì)帶來(lái)的老年精神照護(hù)服務(wù)需求的快速增長(zhǎng)，更讓專業(yè)精神照護(hù)服務(wù)提供捉襟見(jiàn)肘。許冬梅主任提出，2012年-2030年期間，精神疾病將導(dǎo)致中國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)縮水超過(guò)9萬(wàn)億美元。如何更好地解決這一問(wèn)題?如何更好地降低社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)為老年精神照護(hù)提供優(yōu)質(zhì)的專業(yè)的服務(wù)，一些專家學(xué)者將目光瞄向了海外。

　　英國(guó)Bradford大學(xué)失智癥研究中心Jan Obedyoe教授會(huì)上發(fā)表演講

　　英國(guó)Bradford大學(xué)失智癥研究中心的Jan Obedyoe教授在會(huì)上指出，當(dāng)前英國(guó)對(duì)癡呆癥的診療照護(hù)做了很多探索和嘗試，早在2017年，英國(guó)就對(duì)失智癥的健康管理路徑做了規(guī)劃，提出在疾病生命周期中，實(shí)現(xiàn)更好地預(yù)防、更好地診斷、更好地提供支持以及更好地生活、更好地死亡。疾病的早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)被視為非常重要的環(huán)節(jié)。實(shí)際上，從20世紀(jì)60年代開(kāi)始，英美等國(guó)“非住院化”運(yùn)動(dòng)開(kāi)始興起，社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)也相應(yīng)展開(kāi)。海外精神?？铺剿鞯闹攸c(diǎn)之一是如何更好地實(shí)現(xiàn)急性發(fā)作期的住院治療以及康復(fù)期的社工與醫(yī)務(wù)結(jié)合服務(wù)的模式。在國(guó)內(nèi)，我們有著需要面對(duì)的社會(huì)現(xiàn)實(shí)。在傳統(tǒng)“孝”文化引導(dǎo)下，需要精神心理健康照護(hù)的老年患者，往往更希望擺脫機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的局面，希望子女能夠陪在自己左右獲得照料。但是在社會(huì)原子化、少子化背景下，獨(dú)生的成年子女往往忙碌于工作、生活，無(wú)暇顧及老年患者。如何更好地讓老年患者從醫(yī)院回歸社區(qū)、回歸家庭，如何通過(guò)與數(shù)字技術(shù)融合實(shí)現(xiàn)效率提升的同時(shí)提供更具人文關(guān)懷和溫度的服務(wù)，這是一眾醫(yī)療機(jī)構(gòu)想要解決的問(wèn)題。而這，也是開(kāi)欣醫(yī)療沈陽(yáng)靜安醫(yī)院融合數(shù)字技術(shù)創(chuàng)新HSH(醫(yī)院-社區(qū)-家庭)照護(hù)模式致力探索的方向。

　　創(chuàng)新HSH照護(hù)模式，數(shù)字技術(shù)融合助力服務(wù)能力提升

　　“常規(guī)性護(hù)理措施只是采用標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理，其更加側(cè)重于治療，對(duì)于患者心理、人際關(guān)系方面的護(hù)理不充足，對(duì)于患者各方面的改善效果不理想。同時(shí)精神分裂癥患者記憶力、認(rèn)知功能有明顯的減退，出院后，如果缺乏科學(xué)的管理，很容易造成病情反復(fù)。醫(yī)院-社區(qū)-家庭無(wú)縫對(duì)接護(hù)理干預(yù)可以將醫(yī)院護(hù)理模式和方法，向社區(qū)、家庭不斷的延伸，將醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理模式很好地發(fā)展下去，避免護(hù)理盲區(qū)的出現(xiàn)，對(duì)患者用藥給予科學(xué)性的指導(dǎo)和監(jiān)督，在出院后最大限度地發(fā)揮社區(qū)支持和家庭護(hù)理作用，對(duì)患者病情恢復(fù)具有重要的意義。”發(fā)表于《中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生》的《醫(yī)院-社區(qū)-家庭無(wú)縫對(duì)接康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式對(duì)精神分裂癥患者的影響》一文中，開(kāi)欣醫(yī)療沈陽(yáng)靜安醫(yī)院李潔副院長(zhǎng)等人指出到。而它涉及到的是延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的提供。

　　實(shí)際上，以美國(guó)為首的發(fā)達(dá)國(guó)家，早于1947年就對(duì)延續(xù)性護(hù)理模式進(jìn)行了探索，開(kāi)展較為廣泛的如基于社區(qū)的延續(xù)性照護(hù)(家庭醫(yī)院、日間醫(yī)院)、基于醫(yī)院的延續(xù)性護(hù)理模式(APN模式、老年人急性照護(hù)等)。在我國(guó)，自2011年原衛(wèi)生部將探索和構(gòu)建延續(xù)性醫(yī)療護(hù)理模式納入《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》開(kāi)始，基于醫(yī)院的延續(xù)性護(hù)理模式開(kāi)展已較為廣泛。但是，以開(kāi)欣醫(yī)療沈陽(yáng)靜安醫(yī)院為代表的基于醫(yī)院模式和社區(qū)模式結(jié)合的HSH模式(醫(yī)院-社區(qū)-家庭無(wú)縫對(duì)接康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式)相對(duì)來(lái)說(shuō)仍是一種創(chuàng)新模式。需要指出的是，作為精神科?？漆t(yī)院，開(kāi)欣醫(yī)療沈陽(yáng)靜安醫(yī)院顯然意識(shí)到了?？谱o(hù)士在提供照護(hù)服務(wù)中的重要性。將提供醫(yī)療服務(wù)的主角從醫(yī)生轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士，為患者貼身服務(wù)、更加了解患者疾病癥狀的護(hù)士，可以為醫(yī)生治療時(shí)提供針對(duì)性的癥狀描述，幫助醫(yī)生更好地為患者提供定制的診療方案。實(shí)際上，在HSH模式下，需要實(shí)現(xiàn)信息的延續(xù)(場(chǎng)景轉(zhuǎn)換中在隱私保護(hù)的前提下保證患者信息的準(zhǔn)確性)、關(guān)系的延續(xù)(接受不同照護(hù)者提供的服務(wù)時(shí)保持信任的“醫(yī)-護(hù)-患”關(guān)系)、治療護(hù)理的延續(xù)(得到延續(xù)性的醫(yī)療服務(wù))。這個(gè)過(guò)程，無(wú)疑需要通過(guò)融合數(shù)字化技術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)服務(wù)的“延續(xù)性”以及能力的最大化釋放，開(kāi)欣醫(yī)療也在通過(guò)上線開(kāi)欣醫(yī)療APP、依托線上平臺(tái)等提供對(duì)應(yīng)的服務(wù)——在醫(yī)院場(chǎng)景下，可通過(guò)數(shù)字技術(shù)手段進(jìn)行患者科普，節(jié)省醫(yī)生時(shí)間、提升醫(yī)生工作效率，提升患者用藥依從性。通過(guò)向患者和家屬反復(fù)性講解精神分裂癥疾病知識(shí)，助推患者遵醫(yī)囑按時(shí)服用藥物，進(jìn)一步讓患者及家屬理解長(zhǎng)期服藥維持治療的重要性。在社區(qū)場(chǎng)景下，通過(guò)數(shù)字化手段及時(shí)提供隨訪及醫(yī)療服務(wù)。目前，開(kāi)欣醫(yī)療沈陽(yáng)靜安醫(yī)院聯(lián)合沈陽(yáng)多個(gè)社區(qū)，在社區(qū)打造著互聯(lián)網(wǎng)診室，為部分患者提供著遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，構(gòu)建起一對(duì)一的醫(yī)患交流，幫助患者獲得延續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)。在居家場(chǎng)景下，通過(guò)遠(yuǎn)程指導(dǎo)患者及其家屬，幫助患者及其家屬正確應(yīng)對(duì)危機(jī)，避免出現(xiàn)傷人、自傷等危險(xiǎn)行為。而通過(guò)指導(dǎo)家屬觀察患者不良反應(yīng)以及適當(dāng)配合運(yùn)動(dòng)等，提升了家庭氛圍，進(jìn)一步助推了患者良好習(xí)慣的養(yǎng)成。照護(hù)其實(shí)并非是對(duì)患者身體的照護(hù)，更需要重視患者心靈的照護(hù)。受中國(guó)傳統(tǒng)“孝”文化影響，老年患者往往渴求子女更多的陪伴。但是部分老年患者由于子女工作忙碌等原因無(wú)法見(jiàn)到子女。以往，部分城市甚至提供陪長(zhǎng)輩聊天的服務(wù)，收費(fèi)更是不菲。作為精神科?？漆t(yī)院開(kāi)欣醫(yī)療沈陽(yáng)靜安醫(yī)院也意識(shí)到了老年患者“子女”陪伴的需求，加上適當(dāng)?shù)呐惆橛兄诨颊叻€(wěn)定情緒。有鑒于此，“開(kāi)欣醫(yī)療”通過(guò)與科技廠商合作，將虛擬數(shù)字人技術(shù)應(yīng)用到養(yǎng)老場(chǎng)景中，與廠商共同研發(fā)了“智能陪伴機(jī)器人”，幫助老年患者解決精神照護(hù)中的子女陪伴問(wèn)題。而它也正在應(yīng)用中。

　　開(kāi)欣醫(yī)療總裁曹利女士表示，“通過(guò)數(shù)字化技術(shù)貫穿整個(gè)醫(yī)院-社區(qū)-家庭照護(hù)服務(wù)場(chǎng)景，我們最大化地降低了醫(yī)院提供照護(hù)服務(wù)的成本，實(shí)現(xiàn)了照護(hù)服務(wù)能力的提升，并使得服務(wù)更具人性化、更加便捷。而最終，通過(guò)延續(xù)性服務(wù)的提供更好地造福了患者。”對(duì)于數(shù)字化技術(shù)如何更好地應(yīng)用于老年精神照護(hù)中，開(kāi)欣醫(yī)療無(wú)疑有著自己的想法——

　　初步應(yīng)用。開(kāi)欣醫(yī)療本身收治了大量患者，可以基于患者采集共性訴求，通過(guò)對(duì)需求的分析與滿足，進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。而小范圍應(yīng)用收集數(shù)據(jù)，可以快速實(shí)現(xiàn)更新迭代相關(guān)數(shù)字化產(chǎn)品，更好地惠及患者。

　　臨床應(yīng)用。在院內(nèi)全面鋪展開(kāi)數(shù)字化產(chǎn)品技術(shù)，可以基于真實(shí)研究確定產(chǎn)品的效力與價(jià)值。

　　(3)HSH全線應(yīng)用。技術(shù)應(yīng)用最終是為了服務(wù)于HSH模式，更好地助力照護(hù)服務(wù)的延續(xù)性服務(wù)提供。它需要在醫(yī)院、社區(qū)、居家三個(gè)場(chǎng)景內(nèi)進(jìn)行應(yīng)用，更大化發(fā)揮其價(jià)值。(4)VR世界(最高狀態(tài))。對(duì)于未來(lái)的發(fā)展目標(biāo)，開(kāi)欣醫(yī)療寄希望于數(shù)字技術(shù)發(fā)展足夠高階時(shí)，通過(guò)虛擬現(xiàn)實(shí)等技術(shù)，實(shí)現(xiàn)身臨其境的手把手照護(hù)教學(xué)等，更好地造福患者。

　　無(wú)疑，隨著數(shù)字化技術(shù)更深地融合進(jìn)以開(kāi)欣醫(yī)療沈陽(yáng)靜安醫(yī)院為代表的醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，未來(lái)將帶來(lái)更優(yōu)質(zhì)的老年精神照護(hù)服務(wù)。

　　行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)日益清晰，科技助力照護(hù)大勢(shì)所趨

　　在國(guó)家高度重視老年群體的當(dāng)下，對(duì)老年精神照護(hù)的討論與思考，無(wú)疑進(jìn)一步樹(shù)立著行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，引領(lǐng)著照護(hù)實(shí)踐。

　　從會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)設(shè)置議題來(lái)看，包括上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心李霞主任的《老年癡呆前與癡呆精神行為癥狀的識(shí)別與干預(yù)》、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的《老年人群精神行為異常的識(shí)別與管理》、遼寧省精神衛(wèi)生中心的《老年焦慮癥和抑郁癥患者的護(hù)理》等方法論內(nèi)容的推出，意味著行業(yè)對(duì)老年精神照護(hù)思考的進(jìn)一步深入。而首發(fā)書(shū)籍《精神科護(hù)理學(xué)教學(xué)案例分析》也旨在更好地指導(dǎo)照護(hù)實(shí)踐。

　　而以“開(kāi)欣醫(yī)療”HSH模式為代表的全新思考，無(wú)疑將進(jìn)一步助推整個(gè)社會(huì)關(guān)注老年精神照護(hù)。反過(guò)來(lái)看，海外老人并非沒(méi)有子女陪伴的需求，但是基于文化影響更多地被迫選擇孤獨(dú)終老。隨著“孝”文化價(jià)值觀影響下的“科技+服務(wù)”虛擬陪伴的發(fā)展，或許未來(lái)也有望進(jìn)一步改變海外老年患者孤獨(dú)終老的局面。而它，有望進(jìn)一步引領(lǐng)全球范圍內(nèi)照護(hù)服務(wù)進(jìn)程?；蛟S，正如狄更斯在《雙城記》結(jié)尾中所說(shuō)的那樣，It is a far, far better thing that I do, than I have ever done……“我今日所做的事，遠(yuǎn)比我以往做的更好”。這可能也是當(dāng)下對(duì)老年精神照護(hù)在數(shù)字化技術(shù)加持下發(fā)展的一個(gè)隱喻。

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