先看個例子 ：小朋友一年級時，體檢視力1.2，家長覺得孩子視力很好，但是做完視力檢查醫(yī)生卻告訴家長：你家孩子近視風險很高，要做好近視預防工作，注意保護眼睛。為什么孩子視力明明很好，醫(yī)生卻說孩子可能會近視？

　　因為遠視儲備量不足！這表明，視力好并不代表屈光儲備（遠視屈光度）安全。

　　那么，什么是遠視儲備？又該如何保護好它？接下來由北京愛爾英智眼科醫(yī)院視光科范春雷主任為大家解疑答惑。

　　什么是遠視儲備？

　　遠視儲備是視覺發(fā)育正視化過程中的遠視眼狀態(tài)。兒童眼球和視力是逐步發(fā)育成熟的，新生兒的眼球較小，眼軸較短，此時雙眼處于遠視狀態(tài)，大多為生理性遠視，是一種“遠視儲備”，可理解為“對抗”發(fā)展為近視的“緩沖區(qū)”。

　　隨著孩子年齡增大，眼球逐漸長大，遠視度數(shù)（遠視儲備值）會逐漸降低，眼睛趨于正視，這個過程也被稱為“正視化過程”。

　　眼科檢查中說到的“遠視儲備量不足”指裸眼視力正常，但與同齡人相比，遠視度數(shù)低于相應年齡段生理值范圍。

　　比如，5歲的孩子平均“遠視儲備值”為200度，有的孩子“遠視儲備值”卻只有50度。當眼軸隨著發(fā)育逐漸變長時，后者可消耗的“遠視儲備”非常少，眼軸就可能在正視化后，繼續(xù)朝著“近視”的方向發(fā)展。

　　這就好比在銀行存了一筆錢，按計劃每個月支出定額的錢，可以用5年；但如果忽然多了幾筆大額支付，導致賬戶剩下的錢不夠了，就只能用2年。

　　所以也可以把遠視儲備比喻成“視力的銀行存款”，及早了解孩子的遠視儲備，可以早期預防近視的發(fā)生。

　　為什么說視力好不代表遠視儲備安全？

　　在眼睛的正視化過程中，人眼的視力也是逐漸提高的，并不是一出生視力就達到1.0。

　　一般來說，1歲兒童視力可達0.2，2歲視力可達0.4以上，3歲之前是寶寶視覺發(fā)育的黃金期，隨著雙眼的不斷發(fā)育，視覺系統(tǒng)逐漸成熟，等到3歲左右，視力可以達到0.6（標準視力1.0）。

　　視力又稱視覺分辨力，簡言之，即眼底視網(wǎng)膜成清晰物像的能力，視力的好壞是以看清視物的遠近來評判的，而遠視儲備的值則是指眼睛屈光系統(tǒng)的屈光度，兩者是不一樣的。

　　視力檢查中檢查的“1.0視力”，只是國家對部分用眼要求較高行業(yè)的最低視力要求，并不是好視力的標準。

　　人眼要達到真正意義上的良好狀態(tài)，眼睛看得舒服、持久才是關鍵。同時要保證眼睛具有雙眼視、立體視覺功能，并且無散光、無斜視、無弱視等問題。

　　與年齡對應的遠視儲備值和視力是不成比例的，視力達到1.0的孩子，只能證明孩子可能還沒有發(fā)生近視，因為輕度遠視、正視、低度近視/散光（瞇眼時）都可以測到1.0 視力結果。

　　僅憑視力檢查并不能全面反映孩子視力健康狀況，也無法檢查出遠視儲備。因為幾乎所有遠視的孩子，在沒有散瞳的情況下，測出來的遠視儲備都會偏低，甚至因為太緊張被檢查成近視。

　　如何確定遠視儲備？

　　孩子的眼軸還在發(fā)育中，就像更短的相機機身。相同鏡頭的情況下，成像的焦點就會在底片的后方。

　　在眼睛放松狀態(tài)下，孩子視物所得的物體成像始終在視網(wǎng)膜的后方，這正是“遠視”的定義。正因如此，與成人相比，兒童青少年眼睫肌的調(diào)節(jié)能力較強，看事物的時候需要更強的調(diào)節(jié)。

　　調(diào)節(jié)作用會使得晶狀體變凸，屈光力增強，或是由于長期近距離的閱讀，造成眼睛一直處于緊繃狀態(tài)，容易形成調(diào)節(jié)緊張的“假性近視”。

　　通常12歲以下兒童尤其是初次驗光的需使用散瞳藥物進行暫時調(diào)節(jié)麻痹，從而得到一個準確的屈光度數(shù)，排除過度調(diào)節(jié)對驗光結果的影響。

　　眼軸長度的改變間接反映在屈光檢查結果上，通過散瞳驗光，可以得知孩子的準確屈光度數(shù)，評估孩子的視力狀況，遠視儲備就是孩子對應年齡的屈光狀態(tài)。

　　因此，孩子目前視力正常，但又擔心孩子是否有屈光異常的家長，可以通過兩種方法檢查出相對準確的遠視儲備值：一是通過散瞳驗光確定精確度數(shù)，二是通過眼球生物測量，根據(jù)眼軸、角膜曲率、眼底檢影驗光進行診斷。

　　為何要建立屈光發(fā)育檔案？

　　及時發(fā)現(xiàn)兒童是否存在眼疾和近視苗頭，做到早干預、早控制；

　　分析孩子近視發(fā)生及構成原因，制定最優(yōu)矯正方案；

　　了解兒童眼球屈光發(fā)育的現(xiàn)狀和進程，發(fā)現(xiàn)視力正常但屈光異常的狀況，有備無患。

　　通過建立屈光發(fā)育檔案，把一部分雖然現(xiàn)在視力是正常，但遠視儲備不太充足的孩子挑選出來，進行強化預防；根據(jù)眼軸長度，可以初步了解孩子的眼球屈光發(fā)育狀態(tài)，在其他眼部條件相似的情況下，同齡人中眼軸更長的兒童青少年更容易發(fā)生近視/屈光度近視越深。

　　對視力良好的的兒童青少年，建立屈光發(fā)育檔案，定期監(jiān)測屈光狀態(tài)發(fā)育，早期篩查檢出遠視儲備不足的對象，早期預警，關口前移，是預防近視發(fā)生、降低近視率的關鍵環(huán)節(jié)。

　　怎樣保護遠視儲備？

　　其實，保護遠視儲備，就是盡量讓孩子的眼軸發(fā)育與健康同齡人一致，不要超前發(fā)育。

　　如果孩子已經(jīng)出現(xiàn)了“遠視儲備不足”的情況，更要做好以下幾點。養(yǎng)成良好的用眼習慣，是保護視力、預防近視的關鍵。

　　1、戶外運動是預防遠視儲備過度消耗的最佳途徑。盡量保證每天戶外活動2小時，同時也要注意眼睛的防曬。光線會刺激視網(wǎng)膜多巴胺的分泌，能夠保護眼軸不過快增長，預防近視發(fā)生。

　　2、近距離用眼（40-50cm）時，盡量做到每用眼20分鐘后看向6米遠的地方休息20秒。注意近距離用眼不僅包括了手機、平板等電子屏幕，還包括看繪本、寫字、畫畫這些活動。

　　3、研究認為睡眠少、睡得晚都會增加近視發(fā)生的風險，家長要確保孩子充足的睡眠：小學生每天達10小時，初中生9小時，高中生8小時。

　　4、建議從三歲起，帶孩子到專業(yè)眼科機構建立屈光發(fā)育檔案，每半年進行一次全面的視力檢查。建立屈光發(fā)育檔案，可以了解孩子屈光狀態(tài)的發(fā)展趨勢，做到早預警、早發(fā)現(xiàn)。如果孩子有眼軸增長過快或近視的傾向，可以及時采取科學的近視防控措施，例如角膜塑形鏡、阿托品滴眼液、離焦矯正眼鏡等。

　　范春雷主任強調(diào)，近視一旦出現(xiàn)，就是不可逆的，只能矯正、無法治愈。所以，如果想讓孩子免受“戴眼鏡的罪”，最有效的方法就是及早預防。

　　除了常規(guī)的預防手段，關注“遠視儲備”、了解孩子“遠視儲備值”，也是預防近視、提前預警的重要手段，家長千萬不要忽視！

　　范春雷 副主任醫(yī)師

　　北京愛爾英智眼科醫(yī)院視光科主任

　　畢業(yè)于中國醫(yī)科大學，眼科臨床醫(yī)學碩士

　　愛爾眼科醫(yī)院集團小兒眼科與視光學組委員

　　國際角膜塑形鏡學會亞洲分會委員會（IAOA）委員

　　國際隱形眼鏡教育者協(xié)會會員

　　從事眼科臨床工作10余年，在國內(nèi)較早運用角膜塑形鏡控制青少年兒童近視發(fā)展，多次在全國眼科學術會議上發(fā)表相關學術論文。在近視防控、斜視、弱視、近視、遠視、散光等屈光不正矯正方面有豐富的經(jīng)驗和獨特的方法，深受患者家長信賴。擁有上萬例角膜塑形鏡成功驗配經(jīng)驗。

　　北京愛爾英智眼科醫(yī)院是國家藥物臨床試驗機構（GCP資格認定機構）、北京市醫(yī)保定點醫(yī)院、北京市三級眼科醫(yī)院、異地醫(yī)保實時結算醫(yī)療單位、朝陽區(qū)視力殘疾康復指導中心、是全球60余家保險公司健康險直付機構，為50余家大使館及多所外企、國際學校提供診療服務。

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