“醫(yī)生，快救救我，我的眼睛看不見了！”伴隨著聲聲焦急的呼喊，一位老人在家屬的攙扶下摸索著走進了北京愛爾英智眼科醫(yī)院眼底科谷威院長的診室。

　　老人突發(fā)視網(wǎng)膜動脈阻塞，病情危重急待救治

　　前來就診的老人今年74歲，患有多年的糖尿病和高血壓，平時用藥控制得不錯，身體也挺硬朗。這天午后，在沒有任何征兆及不適的情況下，老人的左眼突然間看不見了！家人趕忙帶老人到附近的醫(yī)院檢查，被診斷為“左眼視網(wǎng)膜中央動脈阻塞”，當(dāng)時做了擴血管與改善循環(huán)等治療，但病情沒有絲毫好轉(zhuǎn)的跡象。經(jīng)其他醫(yī)生介紹，第二天一大早，家人帶著老人來到了北京愛爾英智眼科醫(yī)院。

　　經(jīng)檢查，老人左眼視力只能看到眼前微弱的手指晃動，眼后極部明顯水腫蒼白，黃斑區(qū)有櫻桃紅斑，光學(xué)相干斷層掃描（OCT）顯示視網(wǎng)膜內(nèi)側(cè)層次幾乎消失，熒光素眼底血管造影（FFA）提示視網(wǎng)膜中央動脈阻塞情況非常嚴重。谷威院長介紹，視網(wǎng)膜動脈阻塞（CRAO）俗稱“眼中風(fēng)”，是因視網(wǎng)膜中央動脈血管發(fā)生阻塞、視網(wǎng)膜組織缺血，導(dǎo)致視力急劇下降，視野范圍明顯縮小的一種致盲性眼科急癥，通常為急性發(fā)作。

　　老人眼底檢查影像圖：后極部蒼白水腫

　　視網(wǎng)膜對缺血缺氧的耐受極差，一旦發(fā)生動脈阻塞，留給醫(yī)生的治療時間窗極短，90分鐘是搶救視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的黃金時間，發(fā)病4小時以上由于視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞缺血壞死，視力預(yù)后往往很差。耽誤時間越久，視力恢復(fù)的幾率也就越渺茫，而距老人發(fā)病到現(xiàn)在已經(jīng)過去了19個小時，救治難度非常大。尤其老人的情況還很特殊，右眼天生弱視，只能依靠左眼視物，如果左眼視力保不住，今后生活自理都是大問題，老人和家庭都會遭受巨大的打擊。谷威院長非常清楚，現(xiàn)在必須要和時間賽跑，從時間手里搶回視力，一分一秒都耽誤不得！

　　緊急開通綠色通道，谷威院長與時間搶視力

　　當(dāng)下情況刻不容緩，谷威院長馬上為老人開通了綠色通道，在最短時間內(nèi)完成嚴格的術(shù)前檢查項，同時迅速召集手術(shù)團隊制定手術(shù)方案。

　　通常視網(wǎng)膜動脈阻塞所采用的方式有擴張血管、降眼壓、靜脈給藥等，但效果往往不是很理想，對患者的全身狀況有較高的要求。而此次收治的老人患有糖尿病和高血壓等基礎(chǔ)病，谷威院長經(jīng)過充分考量評估，最終決定實施48G微針視網(wǎng)膜動脈注射t—PA溶栓術(shù)。該手術(shù)是向極細的動脈血管內(nèi)插入48G微針針頭，并將溶栓藥物注射到血管內(nèi)。微針是一種由納米材料制成的極其精細且鋒利的手術(shù)針，針頭外徑僅有0.06微米，用微針實施視網(wǎng)膜動脈注射溶栓，對血管的損傷極小，幾乎看不到傷口，能大大降低手術(shù)并發(fā)癥幾率，同時對患者全身情況要求沒那么高，非常適用于老人目前的情況。

　　術(shù)中驚現(xiàn)意外狀況，谷威院長臨危不亂一一化解

　　一切準備就緒，手術(shù)即刻開始，在谷威院長穩(wěn)定細致地操作下，手術(shù)步驟進行得非常順利。然而就在這時，讓人意想不到的情況發(fā)生了，在手術(shù)顯微鏡下，谷威院長發(fā)現(xiàn)老人的血管較常人更加纖細，同時還有一定程度的畸形，稍有不慎就會出大問題。當(dāng)微針一旦刺入動脈血管中，幾乎就不能再有一絲一毫的顫動，而目前微針注射溶栓沒有任何智能系統(tǒng)的穩(wěn)定性輔助，全部依靠施術(shù)者的手動操作，在不短于3分鐘的注射時間里，施術(shù)者必須讓手部始終保持在極度穩(wěn)定的狀態(tài)。

　　面對難度陡然劇增的手術(shù)狀況，谷威院長臨危不亂，只見她凝神定氣，手下操作極為穩(wěn)定精準，一秒、兩秒……一分鐘、兩分鐘……谷威院長一動不動穩(wěn)如鐘鼎，手術(shù)室像靜止了一般，連呼吸聲都變得微不可察。

　　隨著溶栓藥劑被一點點注入，原本應(yīng)該復(fù)通的視網(wǎng)膜中央動脈血管卻沒有大的變化，這時，谷院長的手紋絲不動，腦海中卻快速建立起病情分析處理庫。根據(jù)過往經(jīng)驗，谷威院長判斷老人視網(wǎng)膜中央動脈中的阻塞物可能不是普通的栓子，需要更長的注射時間才能疏通。就這樣，時間一分一秒地過去，在所有人屏息以待的緊張氛圍中，一塊小小的白色結(jié)晶樣的物質(zhì)“唰”的一下竄了出來，沖向外周小血管后瞬間消失，“成功了！”憑借豐富的經(jīng)驗和精湛的技術(shù)，谷威院長終于將阻塞的視網(wǎng)膜中央動脈復(fù)通，直到將所有手術(shù)操作全部完成后，谷威院長這才長長地舒了一口氣。

　　術(shù)后老人恢復(fù)情況良好，復(fù)查那天，老人高興地告訴谷威院長，在來的路上，他特地留意了路上的斑馬線和樹木，現(xiàn)在都能很好地看見了，老人懷著激動的心情，向谷威院長深深地鞠了一躬，“特別感謝谷院長，感謝所有的醫(yī)生護士，是你們讓我重見光明，給我們?nèi)規(guī)硐Ｍ?，謝謝你們！”

　　手術(shù)前后對比：術(shù)后血管恢復(fù)暢通，視網(wǎng)膜水腫逐漸改善中

　　有備之戰(zhàn)方可勝，谷威院長領(lǐng)先掌握最新微針技術(shù)

　　微針技術(shù)目前擁有較為廣泛的適應(yīng)癥，可應(yīng)用于視網(wǎng)膜下大量出血、頑固性DME、黃斑下硬滲沖洗、視網(wǎng)膜下重水取出、巨大黃斑裂孔、視網(wǎng)膜中央動脈靜脈阻塞、基因治療等多個方面。隨著微針材料的不斷升級，從38G、41G到目前全球最細的48G針頭，能夠為患者提供更多的幫助與選擇，實現(xiàn)更好的治療效果，熟練掌握最新的微針技術(shù)對醫(yī)生來說非常重要。

　　但由于微針技術(shù)對醫(yī)生的操作技術(shù)要求極高，故目前全國能夠成功實施此類手術(shù)的醫(yī)生并不多。谷威院長一直對全球醫(yī)療技術(shù)更新保持高度關(guān)注，從微針技術(shù)誕生之初她就敏銳發(fā)現(xiàn)能夠?qū)颊哂兴妫蟛粩嗟劂@研大量文獻資料，交流學(xué)習(xí)國外成功案例，積累了豐富的理論及實操經(jīng)驗。早在2020年，谷威院長已率先采用最新微針技術(shù)為患者成功實施了眼底手術(shù)，三年來，谷威院長已經(jīng)完成近10例微針手術(shù)，患者非常認可手術(shù)效果。每一例成功的案例背后，凝聚的是醫(yī)者勤耕不輟，勇于創(chuàng)新，敢于挑戰(zhàn)的心血與汗水，有備之戰(zhàn)方可勝。

　?。ㄊ中g(shù)前后對比：術(shù)后血管恢復(fù)暢通，脈絡(luò)清晰）

　　谷威院長提醒，視網(wǎng)膜動脈阻塞多發(fā)于患有高血壓、動脈硬化、糖尿病等全身疾病的老年人，近年來發(fā)病還呈年輕化趨勢，與年輕人不良工作生活習(xí)慣有關(guān)，建議高危人群應(yīng)控制好“三高”，保持良好的心態(tài)、規(guī)律的生活習(xí)慣。此外，還應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院進行定期的眼部檢查，密切監(jiān)測眼底血管的變化，做到早預(yù)防早發(fā)現(xiàn)早診療。

　　谷威主任醫(yī)師

　　北京愛爾英智眼科醫(yī)院院長

　　愛爾眼科集團眼底病學(xué)組副主任委員

　　中國非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會眼科專業(yè)委員會眼科影像及信息分會副主任委員

　　海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會眼科學(xué)專委會黃斑病學(xué)組委員

　　中國衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會眼科專業(yè)委員會委員

　　北京醫(yī)學(xué)會激光分會眼科組委員

　　中國女醫(yī)師協(xié)會激光影像組委員

　　中國老年醫(yī)學(xué)會眼科分會委員

　　中國老年保健協(xié)會眼保健專業(yè)委員會委員

　　北京醫(yī)師協(xié)會葡萄膜炎與罕見病分委會委員

　　醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會眼科分會眼科檢驗檢測學(xué)組委員

　　從事眼科診療事業(yè)30余年，擅長各類復(fù)雜眼底疾病診治，對糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑病變、玻璃體視網(wǎng)膜病變、葡萄膜炎、眼外傷等眼病診療有著豐富經(jīng)驗，尤其擅長玻璃體切割、黃斑前膜剝除、高度近視后鞏膜加固、高度近視引起的黃斑劈裂、黃斑裂孔、人工玻璃體球囊植入等微創(chuàng)、復(fù)雜手術(shù)。

　　熱心公益，多次組織眼底病診療及手術(shù)培訓(xùn)班和公益眼健康服務(wù)活動，在眼科醫(yī)生培養(yǎng)和眼健康科普方面做出積極貢獻并榮獲衛(wèi)生健康委百姓健康電視頻道“2020健康衛(wèi)士”稱號。

　　北京愛爾英智眼科醫(yī)院是國家藥物臨床試驗機構(gòu)（GCP資格認定機構(gòu)）、北京市醫(yī)保定點醫(yī)院、北京市三級眼科醫(yī)院、異地醫(yī)保實時結(jié)算醫(yī)療單位、朝陽區(qū)視力殘疾康復(fù)指導(dǎo)中心、是全球60余家保險公司健康險直付機構(gòu)，為50余家大使館及多所外企、國際學(xué)校提供診療服務(wù)。

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