核心提示：關(guān)于糖尿病足部潰瘍的分期，我們以傷口基礎(chǔ)部顏色來區(qū)分，分為：黑期、黃期、紅期、粉期、綠期。

　　什么是糖尿病足潰瘍？

　　糖尿病足潰瘍主要指初期的糖尿病人，沒有出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變和周圍血管病變的人群，卻已出現(xiàn)足部感染如甲溝炎、腳氣感染等所造成的足部感染、化膿、潰爛等癥狀。糖尿病足潰瘍多由于未系統(tǒng)控制飲食，未按時服用降糖藥或者未定期監(jiān)測治療效果等因素，導(dǎo)致血糖控制不佳，造成患者末梢神經(jīng)損傷、外周血管病變。這種損傷和病變在一定的誘因之下最終導(dǎo)致了這種慢性難治性潰瘍。糖尿病足潰瘍?nèi)绻委煵划?dāng)，或不及時將造成不可避免的截肢，給廣大患者帶來極大的痛苦。

　　研究報告顯示，糖尿病患者中15%~20%在病程中發(fā)生足潰瘍， 據(jù)引發(fā)潰瘍的主要原因分為神經(jīng)足病、缺血足病和混合性足病（神經(jīng)-血管性）。美國約60%的糖尿病足部潰瘍?yōu)樯窠?jīng)性潰瘍，20%為血管性潰瘍，20%為混合性潰瘍。在中國，糖尿病患者中神經(jīng)性潰瘍較常見，占約64%，缺血性糖尿病足占約36%。

　　如何評估糖尿病足潰瘍？

　　那么，當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病足潰瘍該如何評估和處理呢？在中國糖尿病足及相關(guān)疾病論壇上廣州中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷科主任朱家源介紹：“創(chuàng)面是正常皮膚（組織）在外界致傷因子如外科手術(shù)、熱力、電流、化學(xué)物質(zhì)、低溫以及機體內(nèi)在因素如局部血液供應(yīng)障礙等作用下所導(dǎo)致的損害。常伴有皮膚完整性的破壞以及一定量正常組織的丟失，同時，皮膚的正常功能受損，也稱為傷口或者創(chuàng)傷?！?/p>

　　“糖尿病足部潰瘍發(fā)生于糖尿病患者踝關(guān)節(jié)以下足部，遷延超過2周的創(chuàng)面，與下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)，伴或不伴感染的創(chuàng)面。是糖尿病全身性病變在局部的惡化性表現(xiàn)，在慢性創(chuàng)面中具有代表性。其發(fā)生機制為：糖尿病神經(jīng)病變、周圍血管病變、局部感染（原發(fā)或繼發(fā)）。這三個重要的危險因素作為基礎(chǔ)，外在的微小創(chuàng)傷就可作為誘因?qū)е伦悴繚兊男纬??！敝旒以粗魅谓榻B到?！瓣P(guān)于糖尿病足部潰瘍的分期，我們以傷口基礎(chǔ)部顏色來區(qū)分，分為：黑期、黃期、紅期、粉期、綠期?！?/p>

　　糖尿病足部潰瘍不同階段治療處理措施

　　朱家源主任介紹，治療糖尿病足部潰瘍基于循證醫(yī)學(xué)的觀點，將糖尿病足部潰瘍本身的發(fā)病及難愈機制的特點與現(xiàn)代慢性創(chuàng)面治療之最新進展——“創(chuàng)面床準(zhǔn)備”理論結(jié)合，進行較為全面和系統(tǒng)的處理方法。這里我們主要 據(jù)傷口顏色分期來坐針對性的治療處理：

　　黑期：主要針對此期較多壞死性負荷、細菌性負荷、細胞性負荷。

　　評估允許→外科清創(chuàng)術(shù)→削除局部形成的壞死組織→異體皮∕脫細胞異體真皮覆蓋/封閉式負壓吸引治療；選擇合適的敷料。另外如是足趾壞疽（黑期）時，可以用活性細胞注射來改善創(chuàng)面局部微環(huán)境。

　　評估不允許→殘除的壞死組織→水凝膠敷料∕水凝膠體敷料→細菌性膠原酶類制劑→抗菌性敷料。（如遇干痂壞死的傷口，可先以機械式清創(chuàng)，未能清創(chuàng)的部分，可使用水凝膠體敷料加強軟化壞死組織，以利中性細胞 巨噬細胞推行巨噬作用，達到自體清創(chuàng)的功效。）

　　黃期：主要針對存在的感染，過度的炎癥反應(yīng)及大量炎性滲出液，可以選用新型敷料，或清創(chuàng)后，使用異體皮∕脫細胞異體真皮覆蓋/封閉式負壓吸引治療

　　紅期：主要針對保護和促進創(chuàng)面肉芽組織生長、快速填充創(chuàng)面缺損。如肉芽組織新鮮飽滿，可以行自體皮膚細胞治療、結(jié)合自體皮片移植等手術(shù)方法

　　粉期：針對保護和促進上皮覆蓋。（選用合適的手術(shù)方式加快創(chuàng)面修復(fù)，如：植皮、自體皮膚細胞治療，潰瘍面積較小時也可以選用水膠體敷料、泡沫敷料等）

　　據(jù)創(chuàng)面處于不同的階段不同的分期進行相應(yīng)的處理，使臨床上糖尿病足潰瘍的局部處理有了治療的依據(jù)，使治療手段得以規(guī)范化。

　　綠期，足部尚未形成潰瘍，但存在神經(jīng)感覺障礙、血運差的表現(xiàn)，形成潰瘍的風(fēng)險較高，需注意做好預(yù)防措施，保護好足部，避免受壓、外傷等，可以訂做減壓鞋，保護足部清潔，，改善血液化循環(huán)，降低潰瘍發(fā)生的風(fēng)險

　　中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 燒傷與創(chuàng)面修復(fù)外科

　　朱家源，教授、主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師。

　　專業(yè)特長：從事燒傷、創(chuàng)面修復(fù)、整形康復(fù)臨床工作37年。

　　擅長利用皮膚細胞移植再生技術(shù)治療各種原因所致的燒傷、增生性瘢痕引起的畸形、皮膚慢性潰瘍或難愈合創(chuàng)面、軟組織損傷和缺損、白癲瘋、色素脫失、痤瘡后疤痕等。

　　學(xué)術(shù)成就：在燒傷救治上，成功治愈多例特重度燒傷，全身多處損傷，面積達95%TBSA病人，有數(shù)百例特重?zé)齻∪司戎纬晒Φ呢S富經(jīng)驗。曾經(jīng)治愈1例燒傷面積100%、三度96%并嚴(yán)重吸入性損傷的患者，為當(dāng)時世界紀(jì)錄。

　　同時一直致力于難愈合創(chuàng)面的研究。

　?、俳⒑蛢?yōu)化難愈合創(chuàng)面修復(fù)新技術(shù)。首次應(yīng)用自體表皮基底細胞復(fù)合自體皮片移植治療難愈合創(chuàng)面，創(chuàng)新了“細胞”移植聯(lián)合“組織”移植的綜合治療模式，應(yīng)用脫細胞異體真皮復(fù)合自體皮片移植治療難愈合創(chuàng)面，為難愈合創(chuàng)面的治療從單純修復(fù)向更高要求的功能康復(fù)的轉(zhuǎn)變提供了新的思路。

　?、谕晟屏藙?chuàng)面床準(zhǔn)備的評價體系和個體化診療策略。在創(chuàng)面床準(zhǔn)備的分期上，加入了綠期(預(yù)防為主)的概念，首次提出“將病理性愈合模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯硇杂夏Ｊ健钡膭?chuàng)新思想。

　?、郯l(fā)現(xiàn)炎癥反應(yīng)是難愈合創(chuàng)面“難以愈合”的重要機制之一。關(guān)鍵技術(shù)在我國多家三甲醫(yī)院推廣應(yīng)用，并協(xié)助成立創(chuàng)面治療中心，更新了難愈合創(chuàng)面的機制理念和治療模式，顯著提高了難愈合創(chuàng)面愈合率，醫(yī)療費用明顯減少。

　　在SCl、中文核心期刊發(fā)表論著100余篇(包括 J Invest Dermatol、BiS等JCR一區(qū)期刊， J Am Coll Surg、 I Biol Chem、 Plast reconstrSug等專業(yè)頂級期刊)。獲國家發(fā)明專利3項，實用新型專利4項編寫學(xué)術(shù)專著5部。建成國家精品課程學(xué)術(shù)平臺，舉辦國家級繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，將難愈合創(chuàng)面的綜合治療技術(shù)體系推廣運用。

　　個人榮譽：2020年獲華夏科技二等獎、2019年獲中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會科學(xué)技術(shù)獎一等獎、2019年獲中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)科技獎三等獎、廣東省科學(xué)技術(shù)獎科技進步獎三等獎各1項

　　廣東省高等學(xué)?！扒О偈こ獭迸囵B(yǎng)對象。

　　朱家源教授 門診時間：每周三早上

　　如有預(yù)約問題請登陸廣州市麥?zhǔn)┚嗎t(yī)療科技官網(wǎng)

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