世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)(IARC)的數(shù)據(jù)顯示，2020年我國每天都有超過一萬人確診癌癥，超過6000人死于癌癥，而進入腫瘤ICU，更是意味著離死亡更近了一步。但即便如此，每一位腫瘤重癥醫(yī)生都不曾放棄過努力。他們是一部部生命故事存儲器，每一句“不舍棄”背后都重若千斤，折射了責(zé)任、道義、現(xiàn)實等多方的博弈，更需要醫(yī)護、患者、家屬三方的堅守，堅信會有奇跡的發(fā)生。而事實上，奇跡確實會發(fā)生。

　　這是個不眠夜

　　“加量……減量……”那一晚，山東省腫瘤醫(yī)院ICU里，守在患者身邊盯著血壓的護士比誰都清楚，這個數(shù)值的每一次變化都有可能意味著一條生命的流逝?！盎颊哐獕翰▌臃浅４?，我們專門安排了一個護士守著隨時調(diào)整血管活性藥物劑量，看著血壓往上走了就減量，降了就往上加量……”山東省腫瘤醫(yī)院ICU主任郭志軍提起當(dāng)晚的緊急情況還記憶猶新，那一刻，死神隨時都會開啟倒計時的秒表。

　　這是一位嚴(yán)重膿毒性休克、炎癥因子失衡患者，炎癥因子失衡是腫瘤ICU醫(yī)者們常要面臨的棘手難題之一，因為對腫瘤患者進行抗腫瘤治療時大多會啟動炎癥反應(yīng)，一旦過度往往會導(dǎo)致炎癥因子風(fēng)暴，而炎癥因子風(fēng)暴一啟動就可能導(dǎo)致災(zāi)難性后果。此時患者的狀態(tài)非常差，血壓基本難以維持，甚至一度心率減慢并出現(xiàn)心跳驟停，患者高熱無尿，多個臟器功能也在逐漸衰竭，乳酸更是達到了10mmol/L以上，“一般而言乳酸大于8mmol/L的死亡率是接近100%的，病情非常危急！”這注定是一個非常緊張而煎熬的夜晚，對患者而言，還可能是一個到不了的明天，所有在場的醫(yī)護不敢有一絲的松懈。

　　一句“不舍棄”，重若千斤

　　如何盡快地清除炎癥因子，讓病人狀態(tài)穩(wěn)定下來，這是首要解決的難題。郭主任緊急召集相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進行會診討論，此時已是凌晨一點多，病人情況非常危急，給予了將近5000ml的補液量后，患者仍然無尿，科室緊急開展血濾治療，可是病人血壓仍需同時使用兩種升壓藥物進行維持，去甲腎上腺素的劑量也達到了5μg/kg·min。此刻，郭主任想起了近期了解的HA380血液灌流技術(shù)，“從原理上講血液灌流技術(shù)能夠有效清除炎癥因子，并且在其它疾病領(lǐng)域已被驗證，然而目前在國內(nèi)腫瘤?？漆t(yī)院開展此技術(shù)的屈指可數(shù)?！痹谛碌念I(lǐng)域應(yīng)用就意味著過程會有不可預(yù)期的挑戰(zhàn)，“但這是最后的希望了，但凡有一點可能性我們醫(yī)者都不可能放棄?！盜CU里的每一句“不舍棄”都重若千斤，折射了責(zé)任、道義、現(xiàn)實等多方的博弈，更需要醫(yī)護、患者、家屬三方的堅守。所幸的是，了解到把炎癥控制住救治的機會就比較大之后，患者家屬非常積極地表示支持。

　　為了保證萬無一失，科主任帶領(lǐng)醫(yī)護人員查找相關(guān)文獻，科室血液凈化?？谱o士劉志杰也在休息時間趕至科室，進行相關(guān)管路的連接、檢測及參與討論。HA380血液灌流器也需要臨時采購，設(shè)備科人員迅速行動，僅用了半天時間就配送至科室，最終給患者成功應(yīng)用上血液灌流技術(shù)。

　　“效果非常明顯，用了HA380血液灌流大概三個小時后患者開始出尿，很快每小時就達到將近200毫升以上；升壓藥開始大幅度往下減，血壓也穩(wěn)定了，當(dāng)時我們就覺得有機會了?！惫魅闻d奮地說，“第二天早上，血肌酐水平就逐漸下降，下午就已經(jīng)趨于正常。最讓人驚喜的是炎癥因子的清除，IL-6第二天就從將近50000pg/ml降到了5000pg/ml，第三天降到1000pg/ml以下?！闭茄装Y介質(zhì)的清除，促進了病人狀態(tài)的好轉(zhuǎn)，三天后停下升壓藥物，第五天就撤掉呼吸機。后該患者各項指標(biāo)逐漸好轉(zhuǎn)，意識也由昏迷轉(zhuǎn)為清醒，病情得到了及時救治并轉(zhuǎn)出ICU。

　　不止是救治成功的喜悅

　　成功救治患者，對郭主任所帶領(lǐng)的團隊來說并不是新鮮事，但這個病例卻讓他異常興奮。“那晚我們熬到了兩三點，能夠把他救過來，我們都非常開心。但更興奮的是，灌流讓我們打開了腫瘤ICU救治的新思路！”

　　2017年的一項研究顯示，各類感染所導(dǎo)致的癌癥死亡約占20%。感染是造成惡性腫瘤患者死亡的主要原因，“血液灌流能夠解決炎癥反應(yīng)的問題，對我們提升治療手段具有重要意義。我們科室后續(xù)又開展了幾例，效果都很好，讓我對灌流有了新的認(rèn)識?！惫魅谓榻B說，“從這幾例病人來說，獲益是毫無疑義的。但我們怎么去挑選病人？哪些炎癥高需要做灌流？什么時候進行灌流介入，在炎癥早期還是中期更合適？是不是可以以炎癥因子作為一個標(biāo)準(zhǔn)性的東西，到達哪個數(shù)值就要進行血液灌流治療……這里邊好多東西值得我們?nèi)ニ伎?，去探索，為病人提供更好的治療服?wù)?！?/p>

　　毫不夸張地說，血液灌流技術(shù)在腫瘤領(lǐng)域的應(yīng)用突破，將會關(guān)系到千千萬萬個因膿毒癥入住ICU的腫瘤患者的命運。“如果能給他人帶來生的希望，自己的人生也就有了意義，不管其中有多少辛酸和淚水?！边@是對醫(yī)生這個職業(yè)最恰當(dāng)不過的詮釋，為醫(yī)者致敬。

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