近日，由華大基因聯(lián)合11家愛心機(jī)構(gòu)舉辦的全國醫(yī)護(hù)健康關(guān)愛公益計劃2.0之首場專家科普直播，邀請了國家癌癥中心/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院癌癥早診早治辦公室主任陳萬青教授作為嘉賓，以線上直播互動方式，為醫(yī)護(hù)、大眾帶來《中國癌癥早篩早診早治防控策略及最新進(jìn)展》科普講座，用通俗易懂的語言深度剖析中國癌癥早診早治防控策略，7大平臺同步直播，30.8w+在線觀看。

　　全國最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)

　　陳萬青教授表示，世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu) (IARC) 發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2020年全球新發(fā)癌癥病例約2000萬，死亡病例約1000萬。其中，中國新發(fā)癌癥病例和死亡病例分別為 457 萬例、300 萬例，占比 23.7%、30%。其中，食管癌、胃癌和肝癌的發(fā)病率、死亡率明顯高于平均水平。從發(fā)病趨勢來看，我國腫瘤仍然呈上升趨勢，國家的腫瘤防控形勢依然比較嚴(yán)峻。

　　五年生存率是反映一個地區(qū)或一類人群腫瘤防治效果的指標(biāo)。在2019年我國發(fā)布的最新五年生存率數(shù)據(jù)中，2012-2015年我國總體五年生存率是40.5%。而同時期美國的五年生存率已經(jīng)達(dá)到了68%。影響五年生存率的主要原因：一是美國高發(fā)的癌癥預(yù)后比較好，如美國男性排名第一位的前列腺癌五年生存率將近100%。二是中國很多地區(qū)癌癥篩查的早診率不高，如老百姓的防癌意識不足、基層專業(yè)人員對早期病變或癌前病變的診斷不足等。

　　國際衛(wèi)生組織強(qiáng)烈推薦結(jié)直腸癌、宮頸癌、乳腺癌、肺癌四種癌癥在人群中開展篩查，一是癌癥發(fā)病率相對較高，二是目前有很好方法在早期發(fā)現(xiàn)，通過干預(yù)可以得到很好的治愈效果。

　　結(jié)直腸癌最常見的方法是結(jié)腸鏡，便潛血、糞便DNA檢測也普遍采用，先通過便潛血、糞便DNA檢測進(jìn)行初篩，如出現(xiàn)陽性，再進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。宮頸癌無論采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢測還是HPV高危型DNA檢測都是可行的。乳腺癌一般采用乳腺X光或乳腺B超等篩查方法。肺癌篩查目前主要采用低劑量螺旋CT檢測。

　　癌癥防控工作建設(shè)

　　陳萬青教授表示，在2016年全國衛(wèi)生與健康大會上，總書記特別提到了對于慢性病，要以癌癥、高血壓、糖尿病等為突破口，加強(qiáng)綜合防控，強(qiáng)化早期篩查和早期發(fā)現(xiàn)，推進(jìn)早診早治工作。

　　2017-2019年，在政府工作報告中，總理也明確提到癌癥防控要加強(qiáng)，特別是早診早治的工作。2019年衛(wèi)生健康委聯(lián)合十部委發(fā)布了《癌癥防治行動方案》，其中癌癥早診早治行動作為8大行動之一，提出要實現(xiàn)2020~2022年五年生存率提高7%的目標(biāo)。

　　國內(nèi)腫瘤三級預(yù)防體系包括：一級預(yù)防即病因預(yù)防，通過減少和消除腫瘤危險因素的暴露、改變生活方式及習(xí)慣，加強(qiáng)科普宣傳，實現(xiàn)“不得癌”的目標(biāo)。二級預(yù)防強(qiáng)調(diào)“三早”，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，即使得了腫瘤，通過盡早發(fā)現(xiàn)，也能得到很好的治愈機(jī)會。三級預(yù)防實際上就是診療的過程，通過規(guī)范化的治療和康復(fù)治療，提高生存率，提高生活質(zhì)量。

　　國內(nèi)癌癥篩查工作進(jìn)展

　　陳萬青教授表示，目前我國的篩查還沒有納入醫(yī)保，這是一個亟待解決的問題。可喜的是，中央或地方財政支持的公共衛(wèi)生項目已覆蓋了8個高發(fā)癌種，財政的支持也在逐年增加，2005年剛開始做項目的時候，國家只有500萬財政支持，現(xiàn)在每年有7億左右，表明國家對于癌癥的篩查早診早治高度重視。早診早治項目的目的不僅僅是篩出早癌，而是通過公共衛(wèi)生的項目，提高我國整體的癌癥防治水平，提高人民的防癌意識，及基層跟專業(yè)人員的技術(shù)力量。

　　現(xiàn)在由國家支持的公共衛(wèi)生項目包括四個：一是2006年啟動的農(nóng)村癌癥早診早治項目，已覆蓋31個省、252個項目點；二是2008年啟動的淮河流域癌癥早診早治項目，該項目是衛(wèi)生部、環(huán)保部聯(lián)合在水污染地區(qū)開展針對食管癌和肝癌的早診早治項目；三是2009年由衛(wèi)健委牽頭的在農(nóng)村地區(qū)開展女性乳腺癌和宮頸癌的篩查；最后一個項目是2012年啟動的城市癌癥早診早治項目，也是唯一一個面向城市居民的項目，已覆蓋了26個省60多個地區(qū)。

　　以城市早診早治項目為例，首先是社區(qū)人群經(jīng)動員后先做問卷評估風(fēng)險，評價出的高危人群再入醫(yī)院進(jìn)行高危癌種的篩查和三項生物學(xué)的檢測，根據(jù)檢測結(jié)果進(jìn)行隨訪和分級診療，這是一個全鏈條的管理模式。目前城市早診早治項目已經(jīng)完成了約450萬人群的風(fēng)險評估，100多萬人群的篩查，從檢出率來看，篩查效果非常好，各個癌癥的早診率比臨床發(fā)現(xiàn)的比例高很多。

　　癌癥中心平臺建設(shè)及展望

　　陳萬青教授表示，現(xiàn)階段，國家癌癥中心正在建設(shè)國家癌癥防控平臺，此平臺將收集跟癌癥相關(guān)的所有數(shù)據(jù)，包括中國腫瘤登記平臺、國家腫瘤篩查平臺、數(shù)據(jù)智能管理分析平臺、國家癌癥宣教平臺、全民癌癥防控健康平臺。同時，國家癌癥中心還聯(lián)合各地區(qū)、各省建立國家級、區(qū)域級、地市級、縣區(qū)級等四級腫瘤防治網(wǎng)絡(luò)。篩查項目覆蓋70多個城市、200多個縣、3000多個社區(qū)。

　　2019年8月，中國癌癥抗癌協(xié)會癌癥篩查與早診早治專委會正式成立，目前委員人數(shù)共計97人，會員1464人，覆蓋全國29個省/直轄市，每年舉辦10余場癌癥防控培訓(xùn)會與學(xué)術(shù)會議，累積千余人參會。另外，受國家衛(wèi)健委疾控局委托，NCC牽頭并推動指南制定工作，去年完成了肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌的癌癥篩查指南和標(biāo)準(zhǔn)，今年正在開展肝癌、消化道癌，以及前列腺癌的篩查標(biāo)準(zhǔn)與早診早治指南，爭取2022年之前，常見的癌癥篩查指南均能正式發(fā)布。

　　國家對于癌癥篩查有完整的規(guī)劃，首先，要構(gòu)建國家癌癥防控信息平臺，有利于信息收集，以及篩查病例的管理；其次，建立國家癌癥篩查生物樣本庫，為我們做跟篩查相關(guān)的基礎(chǔ)研究做準(zhǔn)備；再次，開展國家級癌癥篩查高等級科學(xué)研究，推進(jìn)技術(shù)轉(zhuǎn)化。大規(guī)模癌癥篩查人群隊列數(shù)據(jù)，包括高危評估數(shù)據(jù)、臨床篩查/檢查數(shù)據(jù)以及影像學(xué)數(shù)據(jù)，為今后精準(zhǔn)防控研究奠定了基礎(chǔ)。

　　直播最后，陳萬青教授表示，針對我國癌癥早診早治工作不足及未來展望，首先，政策方面需要進(jìn)一步探討，國外的很多癌癥篩查是有醫(yī)保覆蓋的，中國目前的醫(yī)保政策還做不到。當(dāng)然，這需要充足的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來支持這種篩查是否符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)原則。其次，從公共認(rèn)知方面，公眾對于健康素養(yǎng)比較偏低，癌癥知識知曉率不足，很多國家級的公共衛(wèi)生項目參與率也偏低。

　　另外，癌癥防癌工作未來規(guī)劃可從這幾方面繼續(xù)努力：一是進(jìn)一步加強(qiáng)癌癥篩查科普宣傳；二是現(xiàn)有資源還需進(jìn)一步積累，新型的檢測技術(shù)還需去研發(fā)、轉(zhuǎn)化；三是通過數(shù)據(jù)挖掘，數(shù)據(jù)分析，探索適合我國人群的篩查技術(shù)和方案；四是通過不斷推進(jìn)技術(shù)發(fā)展，如自取樣檢測方式，受檢者自行完成樣本采集，將癌癥篩查變得越來越容易、越來越便捷。

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